胰腺真性囊肿的西医治疗方法

       胰腺囊肿的治疗方法必须根据其类型、性质、位置、大小和囊肿发育的不同阶段来确定，一般可分为非手术治疗和手术治疗。近年来，随着影像学和内镜技术的发展，胰腺囊肿有了一些新的治疗方法。

       一、非手术治疗

       适用于早期小囊肿或急性假性胰腺囊肿。非手术性胰腺囊肿应使用B超或CT其他方法对囊肿进行密切随访。如果囊肿增大不吸收，临床症状明显，或囊肿感染、破裂、出血等并发症，应积极转化为手术治疗。

       二、手术治疗

       手术治疗是治疗胰腺囊肿的主要方法，适用于假性胰腺囊肿、大型真性囊肿和各种胰腺囊肿，无临床症状或并发症。

       1.手术时间：对于有临床症状且体积较大的真性囊肿，如无并发症，可选择性手术。根据胰腺囊肿的不同情况，一些学者将手术时间分为三类：急症手术、早期手术和择期手术。我们认为这是合理的。

       (1)急性手术:适用于囊肿破裂、出血、继发感染、囊肿形成等危及生命的急性并发症。

       (2)早期手术：适用于囊肿产生较严重症状，如较重腹痛、发热，肿块压迫导致黄疸、呼吸困难、幽门梗阻等症状者。怀疑为胰腺囊性肿瘤者。

       (3)择期手术:适用于囊肿无效、无并发症、有临床症状的患者。一般发病后2~4个月手术比较好。此时囊壁较厚，各种内引流手术成功率较高。

       2、手术方法：胰腺囊肿手术方法较多，患者的具体手术方法应根据囊肿的类型、性质、位置、大小、患者情况、囊肿的成熟粘附程度、外科医院的技术条件等具体情况确定。常用的手术方法包括囊肿切除术、囊肿排水和囊肿排水。

       （1）囊肿切除术：适用于胰腺尾部真实囊肿体积小、包膜完整的患者。对于怀疑是胰腺囊肿瘤的囊肿，即使位于胰也很困难，也应尽可能切除。

       (2)囊肿引流:适用于假性胰腺囊肿或大型单发真性囊肿。囊肿即将与空肠、胃、十二指肠一致，使囊内容物引流到消化道，囊肿逐渐塌陷萎缩，肉芽组织增生，最终被纤维组织填充，使囊腔消失，吻合口闭锁。囊肿形成6周后一般手术比较合适。此时囊壁已成熟厚实，不易产生吻合口瘘。根据囊肿的位置和大小，可以选择与胃、十二指肠或空肠一致。吻合口应放在囊肿的最低位置，吻合口径应足够大。一般来说5cm为了防止吻合口狭窄，应该做常规的囊壁组织病理检查，以消除胰腺囊性肿瘤的可能性。实践证明，囊肿-空肠的Rouxen-Y吻合效果好，能引流囊肿，防止胃肠内容物反流，已广泛应用。

       (3)囊肿引流:又称囊肿造袋术，是一种比较传统的治疗方法。外引流是将囊肿内容物直接引流到腹腔外，会导致大量水分、电解质、蛋白质和胰酶的流失，对局部皮肤有很大的刺激或腐蚀作用，对全身和局部造成一定的损害，术后经常会形成持久的瘘管或囊肿复发，术后处理难度大，目前使用较少。仅用于囊肿继发感染，患者情况不佳，不能忍受其他手术者；或者囊肿壁脆薄，囊肿壁粘连广泛，不能在线引流。本手术是将囊壁切口与腹膜间歇缝合，使囊肿形成一袋形，袋口与外界相连，纱布填充囊腔。外引流可分为一期和二期。一期是将囊壁切开后与腹壁缝合，直接形成向外的袋状开口；二期是不切开囊壁，将囊壁与腹壁缝合，3~5天后，待囊壁与腹壁形成粘连，再切开囊腔。一期手术比二期手术更方便实用。

       近年来，随着介入放射学和内镜技术的发展和应用，一些胰腺囊肿患者不需要开腹手术B超或CT穿刺置管技术，或内镜下的一致技术，达到内引流或外引流的目的。

       (1)经皮置管引流:适用于感染性或非感染性囊肿。B超或CT在指导下，选择避免内脏器官或血管囊肿穿刺，取出囊液确认进入囊肿后，通过穿刺针进入导线，拔出穿刺针，沿导线插入导管进入囊腔，通过B超或CT确认导管位置合适后，拔出导线，固定导管，即完成置管外引流。一般排水时间为2~4周，当排水管无液体流出时，B超或CT确认囊肿消失或明显缩小时，证明引流成功，可拔除引流管。该方法损伤小，操作时间短，适应性广，效率高70％以上。对囊肿不能完全吸收的人，也能改善症状，有利于进一步的手术治疗。

       (2)内镜引流:适用于囊肿靠近胃或十二指肠的患者。方法是在内镜下用热穿刺针或激光穿透胃或十二指肠与囊肿的壁，然后将鼻导管放入囊肿中继续引流。或者应用内镜下的专用吻合器，囊肿与胃或十二指肠一致。