右室心肌梗死的临床检查手段

       右室心肌梗死一般由右冠状动脉主干闭塞引起，常伴有下壁或下壁心肌梗死。临床检查方法主要包括以下几个方面：

   

       1、血清心肌酶学增加

   

       国外统计急性下壁梗死时血清CK〉2000U/L合并右室梗死诊断的预测值可达94％，同时，异常显著增加CK-MB，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶也具有预测右室梗死的功能。

   

       二、心房利钠因子分泌增加

   

       急性下壁心肌梗死时血清心房利钠因子〉100Pg/ml，是右室受累的早期诊断指标。

   

       三、心电图

   

       V3R～V7RST段抬高≥1。0mm，尤以V4R，V5R改变更有意义，发病2～3逐渐恢复后出现异常Q波或QS波，其HC右室梗死导联诊断有以下优点：

   

       正常人HC导联，V3R～V7R无病理性Q液。

   

       2.急性右室梗死时HC导联ST段抬高明显。

   

       3.老右室梗死HC右胸导联可检测病理性Q液。

   

       四、超声心动图

   

       1.右心室内径扩张≥23mm，右室舒张末期内径/左室舒张末期内径≥0。63，室间隔与左室后壁同向移动。

   

       2.右室节段运动障碍。

   

       3.右室壁缺失或矛盾运动。

   

       4.附壁血栓可发生在右心室腔。

   

       五、血流动力学特点

   

       1.右房压和右心室充满压力（RVFP）与左室舒张压相比，有不成比例的增加，PVFP/LVFP≥0。65，静息或容量负荷后，右房压≥10mmHg（1。33kPa），右房压与PCWP之比≥1。0。

   

       2.肺动脉舒张压和PCWP正常或略偏高。

   

       3.心脏排出量和周围动脉压降低。当下壁、后壁和（或）前壁梗死后右心力衰竭或低血压明显且无左心力衰竭迹象时，更多提示右室梗死。

   

       六、胸部X线

   

       右房扩大，无肺淤血。