小儿硬脊膜外脓肿是怎么引起的

       一、病因

       1.感染途径

       (1)血源性:是脓肿最常见的感染方式(占26％～50％），常见于周围皮肤化脓性感染，如皮肤疖肿(占15％），细菌性心内膜炎、呼吸系统感染和咽部口腔局部脓肿也是静脉或肌内注射的常见感染源。

       (2)直接扩散:腰骶褥疮、椎体结核引起的腰大肌脓肿、腹颈开放性创伤、口咽炎症、纵隔炎、肾周脓肿可导致感染直接扩散到相应脊髓段硬脊膜外腔，形成脓肿。

       (3)医源性:脊柱外科手术、硬膜外腔置管麻醉、腰椎穿刺等医疗手术不规范将致病菌带入硬脊膜外腔，引起脓肿。

       (4)创伤:腰背开放性损伤和脊柱贯通性损伤也是硬脊膜外脓肿的常见原因，约占30％。

       (5)隐源性:约:约50％患者可能找不到明确的感染来源，但大多数隐源性感染也是血源性感染，只是由于身体抵抗力强或应用大量抗生素，原发病变不明显。

       2.病原体脓液的培养有助于明确致病菌的类型。当患者最初使用大量抗生素治疗时，培养也可能是阴性的细菌培养找不到细菌占总数29％～50％，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌(占50％）；二是链球菌；铜绿假单胞菌、肠杆菌和沙门杆菌也是常见的致病菌。对于慢性硬脊膜外脓肿，多继发于椎体结核。因此，结核杆菌是最常见的致病菌，约占患者总数25％，溶组织隐球菌、曲霉菌、布杆菌和厌氧菌也出现在慢性脓肿中，各种病原体混合感染约占细菌培养阳性总数10％，厌氧感染约占8％。

       二、发病机制

       1.急性硬脊膜外脓肿表现为硬脊膜外腔组织充血、渗出、大量白细胞浸润，然后脂肪组织坏死液化，形成脓液积累。

       2.亚急性硬脊膜外脓肿硬脊膜外腔有脓液和炎性肉芽组织并存，部分可有不完整的包膜。

       3.慢性硬脊膜外脓肿硬脊膜外腔以肉芽和结缔组织增生为主，脓液包裹形成脓肿。亚急性或慢性患者常有局部脊膜增厚，对脊神经产生压迫作用。以往的理论认为，脊髓功能障碍归因于脓肿产生的压迫作用。最近的研究表明，静脉回流异常在神经功能障碍中起着主要作用。病理证实脊神经节动脉受累不明显，但静脉压迫栓塞、脊神经节水肿、硬脊膜外腔静脉丛梗死及栓塞性静脉炎较为常见。