一、治疗

小儿营养不良性消瘦的治疗方法    

       采用综合治疗措施,包括及时处理各种紧急情况,如脱水、酸中毒电解质紊乱,休克,低血糖的处理。调整饮食,去除病因,改善消化功能及处理并发症等。

   

       1.处理紧急情况

   

       口服补液疗法可用于轻到中度脱水(ORT),不仅补充电解质,还补充部分热能。最近,世界卫生组织推荐了另一种口服补液盐-来索美(Resomal),该口服补液盐适当降低钠盐含量,增加钾盐等成分。静脉补液用于严重脱水。补液时应注意以下几点:

   

       (1)消瘦儿脱水程度估计:消瘦儿脱水程度往往估计过高,因此按体重计算补液总量应较低,以免增加心脏负担,导致心力衰竭。

   

       (2)消瘦儿脱水性质估计:由于消瘦儿脱水多为低渗性,应适当增加补充液中钠盐的含量,电解质与非电解质的比例可增加至2∶1。

   

       (3)补充电解质:严重营养不良儿童常伴有钾缺乏、钙缺乏和酸中毒,脱水后期开始排尿时应及时补充钾,酸中毒时应给予5%碳酸氢钠得到纠正,钙表现低时及时补充。输液量一般根据。50~80ml/kg计算。

   

       2.调整饮食补充营养

   

       营养可以根据营养不良度、消化功能和食物耐受性逐步调节。

   

       (1)调整原则:从少到多,从稀到干,从单一到多样化,直到儿童恢复正常饮食,营养改善。

   

       (2)热量和蛋白质的计算:由于儿童的消化功能和对食物的耐受性接近正常,轻度营养不良基本上可以保持原来的饮食不变热卡由502kJ/(kg·d)〔120kcal/(kg·d)〕逐渐加至585kJ/(kg·d)〔140kcal/(kg·d)〕。

   

       中至重度营养不良,消化功能和食物耐受性差,食欲低。热卡计算应从251.0kJ/(kg·d)〔60kcal/(kg·d)〕逐渐增加至502kJ/(kg·d)〔120kcal/(kg·d)〕乃至711。0kJ/(kg·d)〔170kcal/(kg·d)〕。

   

       蛋白质摄入量从1.5~2.0g/(kg·d)开始,逐渐增加到3.0~4.5g/(kg·d)。过早给高蛋白食物会引起腹胀和肝大。

   

       (3)食物选择:补充能量和优质蛋白质,婴儿应鼓励继续母乳喂养。如果断奶,应给予牛奶或其他乳制品,如配方奶和脱脂奶,这取决于儿童的严重程度、食欲和消化代谢。一般来说,儿童的消化功能较差,任何饮食都应从少量开始。如果没有不良反应,可以逐渐增加。喂养的原则是在脱水纠正后给予少量稀释牛奶,并在未来几天逐渐增加牛奶的浓度和量,但应减少喂养次数。在病程中6~8每天按每公斤150ml喂6次。不吃牛奶的孩子可以选择米汤和粥逐渐过渡到粥、奶饼、半脱脂牛奶或豆浆。在后期,可以提供全牛奶、鱼、鸡蛋、豆浆、肝粉、肉末、鱼粉、鱼泥和少量植物油等高能量食物。如果可能的话,酪蛋白、水解蛋白或合成氨基酸混合物。维生素,尤其是维生素,应该从治疗开始就补充A、锌、铁及叶酸等。

   

       最近,世界卫生组织推荐了一种“F-100”治疗牛奶处方,即在早期食用牛奶中添加植物油、维生素和微量元素的混合牛奶,养不良引起的微量元素失衡,通常100g奶可提供100kcal热量,能最大限度的地增加体重,使儿童营养状况得以较快的恢复。

   

       3.纠正贫血

   

       营养不良儿常伴有中、重度贫血,血红蛋白多在80g/L在寄生虫感染的情况下,贫血会更严重。当血红蛋白低于80g/L当静脉输注压积红细胞时,其量可按5~10ml/kg口服铁剂、叶酸和维生素B12等。

   

       4.促进消化,改善新陈代谢

   

       给予各种消化酶帮助消化,口服苯丙酸诺龙等各种维生素或蛋白质同化类固醇,每次肌肉注射0.5~1.0mg/kg,每周1~2次,连续2~3周,胰岛素可用于食欲不振的人2~3U肌注,1次/d,注射前口服20~30g葡萄糖,每1~2每周一次。如果病情严重,可以选择葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射。伴有明显低蛋白的人血白蛋白可以静脉注射。锌制剂可以提高口感敏感性和食欲,每天补充锌0.5~1.0mg/kg。治疗开始后,由于明显或隐性水肿的消退,其体重可在头几周继续减轻。当血浆和肠酶的活性逐渐恢复时,肠道吸收脂肪和蛋白质的功能得到改善。

   

       5.积极治疗并发症

   

       当细菌感染合并时,应积极发现病变并给予相应的抗生素治疗。寄生虫感染可在恢复期进行治疗。

   

       6.中医治疗

   

       中医称营养不良为营养不良“疳积”,是儿童四大疾病“痘,麻,营养,惊”其中之一。其治疗主要是健脾益气、理中化积。主要采用参苓白术散加减。此外,它广泛应用于捏脊、按摩、针灸和切割,也有一定的疗效,特别是在农村地区。

   

       7.精心护理

   

       营养不良的儿童更抑郁,更不愉快。病房应营造良好的氛围,医务人员的态度应善良、善良,给孩子更多的爱。卧室阳光充足,空气新鲜,清洁卫生。卧床的儿童应特别小心护理和喂养,以防止呕吐和窒息。食欲不振的人不应被迫进食。长期卧床的人应该经常翻身,以避免褥疮。注意保持低温。在治疗过程中,每周测量一次体重,每月测量一次身高。

小儿营养不良性消瘦的治疗方法    

       二、预后

   

       患者的预后取决于营养不良的程度、发病时间、是否有并发症以及治疗是否合适。疾病发病越早,程度越重,并发感染者的预后越差。胎儿营养不良的后果可延续到婴儿期甚至终身;它不仅影响身体生长,还影响儿童未来的认知和行为。该病的预后优于恶性营养不良,住院死亡率约为1%~2%。年龄稍高,恢复缓慢。婴儿期营养不良消瘦,如果持续数月以上,会留下身材矮小、大脑生长发育等长期不良后果。

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