小儿继发性腹膜炎的治疗方法

       一、治疗

   

       急性继发性腹膜炎的治疗原则上应尽快进行手术，治疗病变，切除坏死组织或修复穿孔，吸出并排出腹部脓液。扩散性腹膜炎有限，病情趋于改善，应保守治疗。术前应做好充分准备，高烧患者应降温。具体安排应根据原发病情况确定。急性继发性腹膜炎的治疗原则上应尽快进行。只有在少数情况下，才允许使用非手术治疗。如果病情恶化，应迅速转化为手术治疗。治疗的目的是积极消除腹膜炎的病因，彻底清洁和吸收腹腔内的脓液和渗出物，或促进渗出物尽快被吸收和限制，或通过排水消失。为实现上述目的，应根据不同的病因、不同的病变阶段、不同的患者体质采取不同的治疗措施。

   

       1、一般支持疗法

   

       (1)纠正低血容量和休克，保持充足的组织灌注和氧气供应。

   

       （2）有效抗生素：继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，应采用广谱抗生素或多种抗生素联合治疗。如果能获得病原体，最好根据药物敏感性试验结果选择抗生素。

   

       (3)器官功能支持。

   

       (4)补充足够的营养。

   

       (5)保持水、电解质和酸碱平衡。

   

       2、手术治疗

   

       (1)排出脓液，消除中毒和休克的来源。

   

       (2)找到原发灶并进行处理，如切除阑尾、胆囊、引流坏死穿孔胆道、肠道、胰腺组织、胃肠肿瘤、十二指肠穿孔等。

   

       （3）预防合并症，冲洗腹腔，引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊及盆腔等处。

   

       (4)减压造瘘，或为未来胃肠营养做空肠造瘘。

   

       (5)明确诊断。

   

       二、预后

   

       急性腹膜炎的预后因诊断和治疗水平的提高而有所改善。但死亡率仍在上升。5％～10％。基于肝硬化腹水的原发性腹膜炎甚至高达40％。延误诊断和治疗较晚，伴心、肺、肾疾病和糖尿病预后较差。持续的腹膜感染是由残留的感染炉、裂缝或最终检测到的穿孔引起的，常见的是脓肿和意外的门静脉炎。由切口疝和肠粘连引起的梗阻是一种罕见的并发症，可在手术后几年出现。及时正确的诊断和治疗，大多数预后良好。