小儿肾结核的治疗方法

       一、治疗

   

       1.治疗原则

   

       肾结核是一种全身性疾病，治疗必须注意以下四个原则：

   

       (1)全身治疗与局部治疗相结合:即在治疗肾结核的同时，也要注意肾结核原发病变的引起；

   

       (2)抗结核治疗与支持治疗相结合:注意增强营养，提高免疫力和组织修复能力；

   

       （3）内科治疗与外科治疗相结合：对于严重复杂的肾结核患者，特别是闭合性肾脓肿、尿路梗阻或严重膀胱挛缩，内科治疗应与外科治疗相结合；

   

       （4）男性患者的治疗过程应适当延长：由于男性患者容易并发生殖系统结核病，男性患者的药物治疗过程应适当延长于女性。

   

       2.一般治疗

   

       加强营养，改善生活环境，适当休息，合理锻炼，保持良好的心态。

   

       三、药物治疗

   

       无论是否需要手术治疗，所有患者都应首先使用抗结核药物来控制结核的传播，并根据精确的细菌诊断和指导，不提倡单一化疗。典型的三联方案是异烟肼（300mg/d），乙胺丁醇(每天15～20mg/kg），环丝氨酸（250mg，2次/d，成人剂量)，疗程2年，近年来联合使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇或吡嗪酰胺，疗程6个月，无复发，短期治疗可减少治疗反应(如黄疸、食欲不振、恶心、呕吐、转氨酶升高等。

   

       常用的抗结核药物:抗结核药物分为杀菌剂和抑菌剂两类。杀菌剂可以在短时间内杀死大量繁殖或半休息的结核菌。常用的杀菌剂有:

   

       (1)异烟肼:是目前最有效的结核杀菌剂。它可以杀死细胞内外的结核杆菌，渗透到干酪样病变中。是目前各种化疗方案的基本用药。70％从肾脏排泄，部分为原形。由于肾小管尿液浓缩，实际有效成分可高于血浆浓度的几倍。一般用法是成年人每天0.3g，可口服一次，重度结核病0.1～0.6g加于5％葡萄糖或等渗盐水20～40ml缓慢的静脉注射，或添加5％葡萄糖或等渗盐水250～500ml内静脉滴注的主要副作用有：精神兴奋、感觉异常、周围神经炎等，老年患者应同时给予小剂量维生素B6，为防止视神经炎导致失明，长期服用可导致血清转氨酶升高，一般较轻，停药可恢复。

   

       (2)利福平:杀灭细胞内外繁殖期和静止期的结核菌，与异烟肼协同抗结核，影响氨杨酸和胃肠道内容物的吸收。所以一般早上空腹服用，尽量避免和氨杨酸一起使用。30％肾脏排泄后，尿液可达到有效治疗浓度，肾功能不全，体内无积累效果，偶尔引起皮疹、药物热、肝损伤、肝病患者、老年人，同时使用异烟肼或氨杨酸患者，肝毒性作用增强，成人每天0.45～0.6g，一次口服。

   

       （3）吡嗪酰胺：吡嗪酰胺对细胞内结核菌有效，结核菌易耐药，必须与其他抗结核药物联合使用，具有肝毒性作用，偶尔引起急性痛风发作，一般给予35mg/（kg·d），每天总剂量≤2.0g，分3～4孕妇禁止第二次口服。

   

       (4)链霉素:能杀灭空洞内或细胞外结核杆菌，抗结核强度与异烟肼相似，在碱性环境中效果较好。pH小于6。0时疗效明显下降，正常人尿尿pH为6.0因此，所以用链霉素治疗肾结核，最好加碳酸氢钠，碱化尿液，最重要的不良反应是脑神经的毒性作用。长期使用可导致前庭功能障碍和永久性耳聋。0.75～1.00g/d，1次/d，肌注，以后每周三次肌注。

   

       二、预后

   

       以下因素决定：

   

       1.泌尿系以外的全身状况和结核病(因为男性患者经常有生殖系统结核，所以女性患者的预后一般比男性好)。

   

       2.膀胱结核病的严重程度。

   

       对侧肾病变及功能状况。

   

       4.治疗时间和正确性。抗结核药物出现前，肾结核的治疗主要是切除感染肾脏；抗结核药物广泛应用于肾结核后，不仅可以治愈早中期患者，还可以显著改善严重晚期肾结核患者的预后(如双肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水、膀胱挛缩、结核性膀胱阴道瘘、结核性膀胱直肠瘘、结核性尿道瘘等。)，这大大降低了需要手术治疗的患者。2％～50％，早期治疗效果明显，晚期治疗预后不良。