肠瘘的常规治疗方法

       对于肠瘘的西医治疗，首先要纠正水电解质和酸碱平衡障碍。水电解质和酸碱平衡障碍是高流量肠瘘的严重并发症，也是肠瘘早期死亡的主要原因。

       其病因包括大量消化液流失；严重腹部感染引起的高分解代谢：胰岛素拮抗、糖利用障碍、高血糖；难以纠正的酸中毒；在肠瘘治疗过程中，营养支持和液体补充不当。因此，肠瘘引起的水电解质和酸碱平衡紊乱更加复杂，形式多样，在整个过程和治疗过程中，随着瘘管流量的变化，不同程度的感染控制，紊乱的程度也会发生变化。

       在肠瘘的治疗过程中，必须自始至终注意纠正水电解质和酸碱平衡障碍。保持水电解质和酸碱平衡的基本措施是确保正常的水电解质和酸碱补充，控制肠液泄漏，及时发现和纠正水电解质障碍。肠瘘患者应注意监测24h出入量、血电解质、血气分析、血细胞比容、血浆渗透压、尿量、尿比重、尿电解质等。

       应特别注意是否有低钾血症、低钠血症和代谢性酸中毒。高钾或低钾可出现在肠瘘的治疗过程中，患者没有明显的症状。由于细胞内外钾离子交换缓慢，需要消耗一定的能量，血清钾并不能完全代表和反映整体钾及其变化。在肠瘘的治疗过程中，随着感染的控制，身体从分解代谢到合成代谢，对钾离子的需求也会增加。

       在临床补钾时，应进行更多的监测，短期内不应补充所有缺失的钾。补充钾的制剂一般为10种％；氯化钾被添加到液体中。谷氨酸钾可用于并发性高氯血症患者。补充方法可通过外周静脉、中心静脉和瘘管填充或口服。对于需要大量补充钾的患者，一般采用中心静脉，并应进行心电图监测，以防止心律失常。

       有些肠瘘可以通过吸、洗、粘、堵、补综合治疗自行愈合，但80％以上患者均需手术治疗。复杂的肠瘘通常需要多次分期手术才能成功。近代，由于胃肠外营养技术的不断完善，肠瘘的死亡率大大降低，手术治愈率提高。