肠瘘应该做哪些检查？

       瘘管造影：通过口服染料或插入瘘管的导管，或直接用注射器注入瘘管进行瘘管造影。口服稀释骨炭粉或亚甲蓝后，定期观察瘘管，记录骨炭粉或亚甲蓝的排出量和时间。如果有染料通过伤口排出，瘘管诊断明确；瘘管的位置可根据排出时间粗略估计；瘘管的大小可根据排出量初步估计。瘘管造影有助于澄清瘘管的位置、大小、长度、行走和脓腔范围，并了解与肠瘘相关的肠环。

       1.腹部平片 通过腹部卧平片检查了解是否有肠梗阻，是否有腹占位性病变。

       2.B超 可检查腹腔脓肿及其分布及其分布，了解是否有胸腹水、腹腔实质器官占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺引流。

       3.消化道造影 包括口服造影剂全消化道造影和腹壁瘘消化道造影，是诊断肠瘘的有效手段。通常可以清楚是否有肠瘘、肠瘘的位置和数量、瘘管的大小、瘘管与皮肤的距离、瘘管是否伴有脓腔和瘘管的排水，但也可以清楚瘘管是否远，近端肠管是否光滑。如果是唇瘘，也可以通过瘘管将造影剂注入远端肠道进行检查。

       对肠瘘患者进行消化道造影检查，应注意造影剂的选择。一般不宜使用钡剂，因为钡剂不能吸收，难以溶解，会导致钡剂留在腹腔和瘘管内，形成异物，影响肠瘘的自愈；钡漏入腹腔或胸腔后引起的炎症反应也很严重。一般用于早期肠瘘患者60％泛影葡胺。将60％的泛影葡胺60～100ml直接口服或通过胃管注射可以清楚地显示肠瘘。肠腔内和腹腔内的泛影葡胺能迅速吸收。没有必要60％泛影葡胺进一步稀释，否则造影对比度差，肠瘘及其伴随情况难以澄清。造影时，应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布，注意造影剂泄漏的部位、数量和速度、分支叉道和脓腔。

       4.CT CT是临床诊断肠瘘及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法。特别是口服胃肠造影剂CT扫描不仅可以明确肠道通畅和瘘管，还可以帮助术前评估，帮助确定手术时间。肠道炎症粘连明显CT检查表现为肠道粘连、肠壁增厚和肠腔积液。此时，如果手术中广泛的粘连分离，不仅不能完全分离粘连，还会对肠道造成更多的继发损伤，产生更多的瘘管，使手术完全失败。

       5.其小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等进行胆管、泌尿道造影等检查。