小儿肝衰竭应该做哪些检查

       一、血清学检查

       1.血清胆红素:血清胆红素一般超过171.0μmol/L(10mg/dl)，日均增长17.1μmol/L(1mg/dl)或更多，主要是直接胆红素升高。

       2.酶胆分离:重症肝病丙氨酸转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST)显著下降，与胆红素分离，即“酶胆分离”。由于丙氨酸转氨酶主要分布在肝细胞浆中，轻度肝炎或部分肝病患者，细胞膜渗透性发生变化，细胞浆中的酶释放到血液中，丙氨酸转氨酶升高；当肝细胞受到严重损伤时，线粒体也受到影响，血液中的丙氨酸转氨酶降低。谷草转氨酶分布在肝细胞浆和线粒体中。当人体患有急性肝炎时，它会释放到血液中，但低于丙氨酸转氨酶；线粒体受损后，谷草转氨酶释放到血液循环中，血液浓度增加，大于谷丙转氨酶，改变了丙氨酸转氨酶与谷草转氨酶的比例。因此，监测丙氨酸转氨酶/谷草转氨酶对判断肝细胞损伤具有重要意义。比例降低意味着肝细胞严重坏死，预后不良。

       3.血氨基酸测定:当支/芳氨基酸比正常时，摩尔比为3∶1～4∶1，重症肝炎患者降至1∶1～1.5∶1下面。游离色氨酸明显增加，对促进肝性脑病的发生起着重要作用。

       4.前白蛋白测定:能早期反应肝衰竭。肝衰竭会影响蛋白质的合成。体内白蛋白质半衰期约20天，前白蛋白质仅为1.9因此，患者血液浓度下降较早。

       5.甲胎蛋白(AFP)阳性:表示肝细胞再生能力强，见于正常新生儿或肝癌患者。肝损伤后肝细胞再生AFP也呈阳性。如果肝细胞发生性坏死。AFP浓度逐渐升高，表明肝细胞再生，预后良好。

       二、凝血象检查

       1.延长凝血酶原的时间或降低凝血酶原的活对诊断和估计预后具有重要意义。60％，重症常低于40％，预后不良。

       2.弥漫性血管凝血检测:红细胞形态异常，呈三角形、芒刺状或碎片，血小板进行性减少，纤维蛋白原减少，凝血酶原延长，均为弥漫性血管凝血的早期指标。如果发现纤维蛋白降解物(FDP)优球蛋白溶解时间缩短，纤维蛋白溶解亢进。

       3.血清病毒性肝炎相关抗原或抗体的病原学检测应用酶联免疫法或放射免疫法DNA检测病毒核酸确定病原体，必要时通过肝免疫组化和原位杂交检测病毒抗原和病毒核酸。并发细菌感染或真菌感染应进行多次血液培养。

       4、B超声检查可监测肝脏、脾脏、胆囊、胆管等器官的大小，是否有腹水、肿瘤等。

       5.脑电图检查肝性脑病早期，患者表现异常。

       6.肝活体组织检查采用1s针活体组织检查采用针刺负压吸引技术，操作简单、安全，成功率高。有助于诊断肝炎和遗传代谢性肝病或判断预后。病毒性肝炎肝细胞广泛，严重坏死预后差；细胞肿胀预后好。