发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗
1.心理行为治疗
不同严重程度的多发性抽动症可以给儿童及其家庭的日常生活和学习带来不同程度的干扰和影响。除药物治疗外，还应进行心理行为治疗，这对任何多发性抽动患者都至关重要，包括行为治疗、支持心理咨询、家庭治疗等。本病的治疗主要是支持和指导儿童家庭、学校等相关人员的教育，药物治疗不能取代这些工作。其中，对于具有良好社会适应性的轻度多发性抽动儿童，只需要心理行为治疗，不需要应用药物治疗，主要是心理调整、心理咨询。
2.药物治疗
对于影响日常生活、学习或社会活动的严重多发性抽动儿童，当单纯的心理行为治疗效果不佳时，需要添加药物治疗，包括多巴胺受体阻滞择性单胺能拮抗剂，α受体激动剂等药物。
(1)多巴胺受体阻滞药:
①氟哌啶醇(haloperidol)：一般作为首选药，效率高70％～80％。开始剂量为0.5～1mg，每晚睡前顿服；以后每隔4～7天增加剂量0.25～0.5mg，儿童常用治疗量为2～8mg/d，分2～3二次口服。通常服用等量的苯海索(安坦)，以防止氟哌啶醇引起的药源性锥体外部反应。20％～30％多发性抽动症病例可能因药物不良反应而停止治疗。
②匹莫齐特(哌迷清):其疗效与氟哌啶醇相当，效率为60％～70％。起始剂量一般为0.5～1mg，晚上睡觉前口服一次，孩子每天的剂量范围是1～6mg，分2～3第二次服用。注意心脏不良反应，可引起心电图变化，包括T波倒置，诱发U波出现、Q-T延长心率减慢。
③硫必利(tiapridal)：可作为抗抽动的首选药物之一。每次开始剂量为50mg，2～3次/d，口服；治疗剂量一般在150mg/d随着剂量的增加，上述症状有所改善，疗效也逐渐显著300～450mg/d适合治疗量，分2～3最大剂量为次口服600mg/d。单独使用或与其他药物（如氟哌啶醇、丙咪嗪、氯硝西安、肌苷或普萘洛尔等）一起使用可显示出良好的疗效。不良反应少而轻。
④舒必利(sulpiride)：起始剂量为50mg，2～3次/d，口服；一般治疗量为200～400mg/d。副作用小，常见于镇静和轻微锥体外系不良反应。儿童禁止偶尔出现心脏不良反应。
⑤其它药物：如匹喹酮(piquindone)，丁苯那嗪(tetrabenazine)，四氢小蘖碱(tetrahydroberbetine)，甲氧氯普胺(胃复安)(fluphenazine)和三氟拉嗪(trifluoperazine)，硝苯地平(硝苯吡啶)，维拉帕米(异搏定)和氟桂利嗪等，均有阻断多巴胺受体作用，具有一定的抗抽动作用。
(2)选择性单胺能拮抗剂:
①利培酮(risperidone)：其商品名为维思通，初始剂量为0.25～0.5mg，每天服用两次；每3～7天可增加0.25～0.5mg，最终用量为1～6mg/d。儿童使用利培酮仍需谨慎选择。
②其它药物：奥氮平(olanzapine)、舍吲哚(sertindole)、齐拉西酮(ziprasidone)和喹硫平(quetiapine)等，对控制抽动及其相关行为问题(如强迫障碍)有效，锥体外系不良反应较少。
(3)中枢性α受体激动剂：
①可乐定(clonidine)：又称可乐宁或氯压定，效率高22％～70％。临床上常将其作为治疗轻至中度多发性抽动症患者的首选药物，特别适用于多发性抽动症伴有注意缺陷多动障碍等相关行为问题的治疗。口服起始剂量为0.025～0.05mg/d，通常每3～5天增加0.05mg，学龄儿童的治疗剂量为0.15～0.25mg/d。可乐定贴片可用于口服制剂耐受性差的患者。
②胍法辛(guanfacine)：又称胍法新或氯苯乙胍，更适合治疗多发性抽动伴注意缺陷多动障碍。口服起始剂量为每晚睡前0.5mg，约每3～4天增加0.5mg，每日剂量范围为0.5～3mg，分2～3次口服。
二、预后
抽搐综合征在20世纪70年代之前被认为是一种终身疾病，但近年来的研究表明，该疾病是一种与遗传相关的发育障碍性疾病，可能在青春期后自然完全缓解，预后相对较好。研究数据显示，儿童早期多发性抽搐，青春期后40％～50％抽动症状自然缓解，25％～30％患者抽动症状明显减轻，其余25％～30％患者抽搐症状延伸至成年。这些持续到成年的患者症状减轻。
