冠状动脉痉挛有哪些典型症状

       正常冠状动脉和粥样硬化损伤的冠状动脉可发生痉挛，导致急性心肌缺血，表现为心绞痛、心律失常、心肌梗死和猝死。不稳定的心绞痛几乎都是由冠状动脉痉挛引起的心肌供血不足引起的。动脉粥样硬化性心肌梗死几乎都是在血管狭窄的基础上痉挛引起的，导致血管完全闭塞。50岁以下女性和青少年在心理压力和寒冷刺激下的急性心肌缺血，如无其他明显原因，应首先考虑冠状动脉痉挛。

       心电图表现：ST段:冠状动脉痉挛时相应导联ST段发生一过性变化。穿壁性缺血时ST段抬高，相应的导联ST段压低。局限性内膜内膜缺血，ST段压低。QRS波：痉挛发作时，R波可以增加增宽，严重的时候R波的降支和升高ST段融为一体。少数人可出现一过性Q波，痉挛缓解，上述变化消失。如果心肌梗死是由持续痉挛引起的，就会出现典型的梗死图形。T波：ST段抬高导联T波高尖，原倒置T波可以变低或直立。有时也会发生U波倒置。冠状动脉痉挛不能排除心绞痛时心电图正常的情况。心电图检查不能准确定位，也不能理解冠状动脉痉挛的程度。

       冠状动脉造影：冠状动脉造影对冠状动脉痉挛有一定的诊断价值。诊断符合下列条件：⑴正常冠状动脉一次性狭窄或完全闭塞，或冠状动脉粥样硬化狭窄部位一次性进一步狭窄或完全闭塞。⑵硝酸盐或钙拮抗剂等扩冠药物迅速消失或自行消失。

       激发试验a.冷加压试验：通过反射刺激交感神经，诱发冠状动脉收缩。双手浸泡在4中℃1分钟后取出冷水中的腕关节，观察1分钟、2分钟、5分钟、10分钟、20分钟时的临床症状和心电图变化。符合心电图的ST段抬高和典型的心肌缺血表现之一是阳性。这种方法简单易行，但敏感性低。b.麦角新碱试验：在冠状动脉造影过程中，在肌肉或冠状动脉中注射麦角新碱，以刺激冠状动脉痉挛。该方法具有高度的敏感性和特异性。但有时会出现严重的心律失常、心肌梗死和猝死。需要在充分准备心肺复苏的条件下进行。

       心脏核素检查：用铊心肌灌注造影可观察到冠状动脉痉挛时相应部位的缺血区有核素灌注不足性缺损，痉挛缓解后，心肌灌注可好转。