西医治疗直肠周围脓肿的常规方法

       直肠周围脓肿应根据病情选择合适的手术方法。对于年老体弱、生理条件差、脓肿深的患者，可考虑先排脓，成瘘后再进行手术治疗。一次性根治手术的关键是正确寻找内口，彻底处理原发病变，引流顺畅，否则无法达到根治的目的。

       1.切开排脓法：肛门直肠脓肿早期保守治疗无效后，一旦形成脓肿，唯一有效的治疗方法就是切开引流，所有症状都会随着切开引流而消失。

       适应症：本疗法用于肛门皮下脓肿、肛管后间隙脓肿、粘膜下脓肿、高位脓肿，无切线条件。

       切开方法：取侧卧位或截石位，常规消毒，局部浸润麻醉或骶麻后，消毒肠腔，食指探查脓肿范围，中心位置，在脓肿中央有波动处做一放射状皮肤切口，先将脓液排出，用食指在脓腔中分开有结缔组织和血管的死腔，切忌暴力，以防出血，也不应切除过多的正常皮肤和皮下组织，以防止术后肛门畸形。脓液全部排出后，伤口内填塞凡士林油纱条，术后每日便后坐浴、换药。待创口及脓腔修复，肛瘘形成后再行肛瘘手术。对急性肛周脓肿均需作切开排脓的紧急处理，原则上是切开排脓后不致于形成肛瘘的后遗症，在手术中应尽量寻找原发内口，彻底清除感染的肛门腺，争取行一次性根治术。如原发内口寻找困难，为了防止脓肿扩散，病情变化，才需单纯行切开排脓。

       2.粘膜下脓肿一次术：适用于肛管粘膜下脓肿。手术方法：侧卧位或截石位、常规消毒、局部麻醉或骶麻、肠腔消毒，仔细寻找肛窝凹陷、充血、脓溢出，如内口不明显，可采用染色染色（即在脓肿下缘注射适量美兰），用手指轻轻揉捏，常在原发内口着色，沿上方切开脓腔，排出脓液，然后切开肛管内口，切开内括约肌和外括约肌皮下部分，用刮刀刮伤口内腐烂组织，修剪伤口，用钳子夹住切开内口两侧的粘膜，用粗丝结扎，使切口附近的伤口大，便于排水，防止粘连形成假愈合。

       3.脓肿贯穿外括约肌深层以下：手术方法：取侧卧或截石位，常规消毒2％；利多卡因骶麻，消毒肠腔，在肛门镜下仔细寻找原始内口，如果仍不清楚，美兰可以注入肛门附近的脓肿，通常在原始内口着色，在脓肿中心切开脓液后，用探针探测与内口相连的通道，通过肛门外括约肌，从内口引出探针，切开外括约肌、内括约肌和内口，然后切开内口上方的少量粘膜，用刮刀清除外口的结缔组织和腐烂的肉芽组织，彻底清除感染的肛腺，修剪外大内小的伤口，如果是坐骨直肠巢脓肿，当脓液影响肛门后侧时，应注意是否有马蹄形肛门脓肿，对于典型的后马蹄形脓肿，切割时注意不要损伤肛门后肛门韧带和外括约肌浅层肌肉，意外切断会导致肛门向前移动。

       还有一点需要注意:切开内口的所有伤口都需要切开内括约肌。如果内口定位可疑，切开内口和括约肌后，分别切除左右隐窝1～2.用刮刀清除感染的肛腺，切开内口上方的部分粘膜，然后用丝线结扎两侧伤口，有利于伤口外流；二是彻底清除感染的肛窝，防止术后复发；三是防止术后出血。