小儿先天性巨结肠的治疗方法

       一、治疗原则

   

       保守治疗

   

       适用于超短型先天性巨结肠疾病儿童和新生儿。先保守治疗，6个月后再根治；

   

       二、结肠造娄

   

       新生儿保守治疗失败或病情严重或无根治术的，适用结肠造娄术；

   

       根治手术

   

       适用于所有巨结肠疾病儿童。

   

       （1）Swenson：切除整个受累部位，将正常肠管与肛门附近水平吻合。

   

       （2）Soave：拉出整个直肠内膜，将保留的受累直肠外层放入正常肠道。

   

       （3）Duhamel；肛门水平不累肠背-背部与直肠吻合。

   

       痉挛性肠段短、便秘症状轻的，可采用综合性非手术治疗，包括定期用等渗盐水清洗肠道（灌洗出入口要求相同，避免高渗、低渗盐水或肥皂水）、肛门扩张、甘油栓、泻药，可采用针灸或中药治疗，避免结肠内粪便沉积。如果上述方法无效，短期巨结肠也应进行手术。

   

       痉挛性肠段长，便秘严重者必须根治。目前，最常用的手术是①直肠乙状结肠切除术（Swenson？s术）；②结肠切除直肠后结肠拖出术（Duhamel？s手术）；③直肠粘膜剥离结肠，直肠肌鞘仙拖出切除术（Soave？s手术)。如果儿童患有急性小肠结肠炎、危像或营养发育障碍，不能忍受根治性手术，应进行静脉补液输血，改善一般情况，如肠炎无法控制，腹胀呕吐，应及时进行肠瘘，然后进行根治性手术。

   

       二、疗效评价

   

       1、治愈

   

       症状消失，正常排便或偶尔污便。

   

       2、好转

   

       症状消失，排便基本正常，常有便失禁。

   

       3、未愈

   

       症状仍在，或排便完全失禁。