腺病毒性肺炎应该做哪些检查

       1.血象

       白细胞总数约62％病例在10.0×109/L以下，36％在(10～15)×109/L之间，淋巴细胞主要分类，白细胞总数和嗜中性粒细胞可在继发感染时增加。血液涂片检查：嗜中性粒细胞碱性磷酸酶和四唑氮蓝染色一般低于正常儿童或细菌性肺炎。

       2.病毒学检查

       由于腺病毒感染很常见，临床特征与其他病毒感染非常相似，因此很难最终诊断腺病毒感染，因此需要以下特殊的诊断方法。

       （1）病毒分离：这是研究病毒的最早方法。其成功率取决于能否收集足够的活病毒样品，并找到敏感组织。最好在发病当天收集标本，阳性率为86％，6～10日采集阳性率下降至15％，标本为喉，鼻，咽拭子或鼻洗液，采集到的标本迅速接种敏感细胞原代或传代的上皮细胞如人胚肾，Hela，KB或HEp-2都对腺病毒敏感，病毒感染几天到几周后出现特征性细胞病变变。病变的早晚因病毒类型和病毒感染量而异。病变的特点是细胞先变圆，然后变成球形，增强光的折射。许多病变细胞聚集在一起，就像一串葡萄。

       （2）双血清凝血抑制试验：急性期和恢复期血清中和试验，抗体滴度增加4倍以上具有诊断意义。虽然只提供一复习诊断，但仍然有价值。

       （3）快速诊断方法：经过几十年的研究和应用，病毒分离和血清学检查结果可靠，但只能作为可追溯性诊断，因此国内外开展了快速诊断方法。

       ①免疫荧光技术：早期腺病毒性肺炎儿童咽部脱落细胞直接，间接免疫荧光素标记抗体检查技术是早期快速诊断方法之一，儿童鼻咽脱落细胞涂片，每张涂片有50多个分散完整的细胞，直接方法是抗病毒特异性抗体球蛋白标记荧光素直接与标本病毒抗原结合，20W在高压汞灯的特殊荧光显微镜下，阳性细胞在特殊抗原抗体结合的部位发生黄绿色荧光。间接法是将异硫氢酸荧光素(FITC)标记在抗病毒抗体球蛋白第二抗体上，检测抗病毒抗体与病毒抗原抗体的结合物。直接方法简单，特异性强，但不如间接方法敏感。间接方法可以通过标记一种第二抗体来检测各种病毒抗原，其敏感性高于直接方法。1979年后，长春开展了腺病毒性肺炎免疫荧光技术诊断研究，报告直接阳性率为74.4％，间接法阳性率为88.6％。

       ②免疫酶技术：为了提高敏感性，国外将标记荧光素的抗病毒抗体和同位素125I或酶结合形成放射性免疫荧光技术和免疫荧光酶技术，这是近年来发展起来的一种新的免疫技术，其基本原理与免疫荧光技术相同，只是在病毒抗体球蛋白或抗病毒抗体的第二抗体球蛋白上标记酶而不是荧光素，这些酶标记物可以与相应的抗体或抗原特异性结合，在保持免疫酶活性和酶活性的前提下，形成酶标记的免疫复合物，结合免疫复合物上的酶，当遇到相应的基础时，催化无色基础，使其水解、氧化或恢复，产生可溶性或不溶性的有色产品，该产品的出现反映了酶的存在，然后指示抗原抗体特异反应的发生，从而进行诊断，免疫酶技术分为：A.用于检测生物组织或细胞中的抗原、抗体等成分，B.用于检测生物体液和组织培养液中的抗原抗体及其它成分，a，酶标记抗体法：儿童咽部脱落细胞中腺病毒的抗原，只需要整个操作过程2～4h，据长春报道，该方法与传统实验室病毒分离和双血清凝血抑制试验的一致性相比，是一种直接的方法83％，间接法89.7％，b，酶联免疫吸附测定法(ELISA)：该方法比酶标抗体法更可靠，其敏感性与放射免疫相似。

       Salomon对比免疫荧光、免疫酶联和组织培养的三种诊断技术，结果表明免疫酶联和免疫荧光是诊断大多数呼吸道病毒的可靠方法，但对腺病毒的诊断不如组织培养敏感。

       ③聚合酶链反应(PCR)：它是世界上最敏感和特殊的分子生物学技术，可用于检测腺病毒DNA，比分离病毒更敏感、更快。只要标本中有腺病毒，无论是引起肺炎的腺病毒还是难以培养的肠道腺病毒，都可以使用PCR还可用于研究腺病毒的分子生物学特性及其基因变异与致病性关系。

       3.免疫功能测定

       腺病毒性肺炎对细胞免疫和体液免疫功能有不同程度的影响，病情严重的细胞免疫抑制明显。

       (1)白细胞吞噬功能下降:下降程度与病情程度有关，恢复期明显上升。白细胞吞噬功能下降是对感染的暂时抑制。

       (2)PHA皮试反应减弱：严重低反应者均为重度儿童，随病情恢复，PHA皮试反应也可以在一定程度上升。

       (3)放射性同位素渗透法:急性期淋巴细胞转化试验3H-TdR渗透率低，病情严重者明显减少，3H-TdR低渗透反应T细胞对PHA增殖反应减弱。

       (4)急性期IgM增高，IgG及IgA减少，逐渐恢复正常。

       (5)血清补体C3：轻者偏高，重者偏低。

       （6）血清溶菌酶水平显著提高：在感染状态下，嗜中性粒细胞在血液循环中的更新率和单核细胞代谢活动的增加在身体的防御机制中具有重要意义。

       4.血气分析及血乳酸盐测定

       根据北京儿童医院的观察，对重症腺病毒性肺炎有呼吸衰竭的人有助于判断预后。pH小于7.25，二氧化碳分压大于9.0kPa以及严重的低氧血症(吸入40％氧分压低于上述氧浓度时7.0kPa)(或)高乳酸盐血症(血乳酸盐检测值大于正常值)+2标准差)病死率高。

       X胸片改变早于肺体征，早期肺纹理增加，模糊，然后在肺内带和下部有不同大小的片状病变，随着疾病的发展，病变密度增加，病变增加，分布广泛，有些相互融合成大病变，右侧多于左侧，肺阴影开始消退两周，3～6一些病例可能有胸膜反应或少量胸积液和肺气肿。