腺病毒性肺炎有哪些症状

       腺病毒引起的急性呼吸道疾病在儿童中最常见，而肺炎多为婴幼儿。3～8天，继上呼吸道感染、咽结膜热或其他呼吸道传染病之后。发烧高，病程长。一般来说，发烧是突然的1～3天，体温多38～39℃，以后逐渐升高，4～5天半数病例可达40℃以上，呈稽留热或不规则热型，高热持续7～10天，重症2周后退烧，个别病例发烧20天。中毒症状严重。抑郁、苍白、灰色，可能与中毒引起的外周血管收缩和病毒血症引起的全身病变有关。

       临床可分为轻症和重症。

       轻度疾病：常见于学龄前和学龄儿童，早期有结膜炎、咽炎、皮疹等腺病毒感染症状，热程短，持续7～14天，中毒症状轻微，一般无意、脑等并发症。肺体征和X线与一般支气管肺炎相似，病程10～14天，高烧急剧下降，一般症状迅速改善，肺阴影2～4周才能完全消失。

       重症:中毒症状重，高烧可长达3～4周，大部分有循环和中枢神经系统DIC等并发症，肺部病变长达1～4一个月后，肺湿了？声音不会消失很长时间。可能会发生极重型。DIC。

       腺病毒性肺炎发病后如果高烧持续10～14天数以上但未改善，或热量下降后再次上升，或病情一度减轻恶化，应注意继发性细菌感染的可能性。Korppi观察报告显示，细菌感染常见于呼吸道腺病毒感染，尤其是肺炎。此时痰呈黄色，痰或咽拭子细菌呈阳性，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。这个时候如果可以的话X线性检查显示肺部病变增多或新病变。外周血白细胞和中性粒细胞增多，核左移或粒细胞出现中毒颗粒。病情比普通腺病毒性肺炎更严重。

       此外，腺病毒性肺炎儿童还可以合并呼吸道合胞病毒(RSV)或副流感病毒感染，此时患儿病情也较单纯腺病毒性肺炎时严重。

       疾病的严重程度和预后与年龄、病毒的毒性、免疫功能、继发性细菌或其他病毒感染有关。例如，幼儿腺病毒感染比老年儿童严重；7型比3型重；21型可留下肺不张、肺纤维化等长期肺损伤，可由闭塞性毛细支气管炎引起。

       麻疹合并腺病毒性肺炎的临床特征，除了腺病毒性肺炎的一般特征外，病情严重，病程延迟，恢复缓慢，并发症严重，尤其是心肌炎、喉炎是死亡的主要原因，年轻组死亡率高，部分病例皮疹不典型，肺炎表现，应注意。

       1.大多数呼吸道症状的儿童时咳嗽频繁，呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。4～6日后逐渐出现哮喘、发绀、鼻扇、三凹征、梗阻性呼吸困难或呼吸衰竭。晚期肺物理征是腺病毒性肺炎的特征。早期呼吸声粗，发烧4～5肺体征只有在天后才能出现。敲击呈浊音，呼吸声减少或干燥？声音，肺实际变化可以闻到管状呼吸声，然后逐渐闻到湿气？声音或扭曲发音，并增加，并有肺气肿的迹象。一些严重的病例在第二周结合胸膜反应或少量胸部积液，胸部积液可以分离腺病毒。

       2.发病时出现神经系统症状3～5在那之后，可能会出现抑郁、易怒和嗜睡交替，随着疾病的进展，可能会出现抽搐、昏迷、中毒性脑病。有时会有脑膜刺激征、腺病毒脑膜脑炎，或瞳孔两侧不同，呼吸节奏变化，脑水肿、脑疝。脑脊液一般无明显异常。

       3.循环系统症状发生后，常出现面色苍白、发灰或发绀、皮肤花斑、四肢发冷、心率增快、心音低沉等症状，可合并心肌炎。30％～50％重症肺炎发病后6～14心力衰竭：尿少、水肿、心率增加、肝脾肿大。心电图表现：窦性心动过速，T波或ST段变化和低电压。有些房间可能会出现1或2度的传导阻滞，偶尔会出现肺性P波。

       4.消化系统腺病毒在肠道内繁殖，持续高热缺氧影响消化系统功能，严重胃肠毛细血管渗透性增加，超过一半的腺病毒性肺炎患者有轻度呕吐、腹泻、食欲不振、严重腹胀、中毒性肠麻痹或消化道出血、呕吐咖啡样品、粪便潜血试验阳性。

       5.泌尿系统报告称，11型腺病毒性肺炎可在急性期出现轻度蛋白尿和少量细胞。严重者可引起急性出血性膀胱炎、尿频、尿痛、血尿等症状，尿液可分离腺病毒。

       6.网状内皮系统症状肺炎早期肝脾增大，全身淋巴结增大，消退缓慢。个别病例血清蛋白降低和转氨酶升高，表明肝损伤。

       7.红色丘疹、斑丘疹和猩红热样皮疹可发生在其他病例的早期。早期容易被误诊为麻疹和猩红热。虽然扁桃体上石灰样小白点的出现率不高，但也是本病早期的特殊体征。

       主要依据：①6个月～2岁婴幼儿；②持续高烧、稽留热或放热、咽峡炎、结膜炎、麻疹等皮疹；③中毒症状重，早期嗜睡；④肺体征出现较晚，一般在高热中4～5天后能听到湿性？⑤抗生素治疗无效；⑥当肺体征不明显时，X片状阴影出现在线检查中；⑦血白细胞总数较低，绝大多数病例从不超过12.0×109/L，多少于中性粒细胞0.7，碱性磷酸酶和中性粒细胞氮蓝染色低于化脓性细菌感染。

       上述临床表现可疑为腺病毒感染。如有条件，应采用咽拭子病毒分离、双血清抗体检查或免疫荧光技术、各种酶技术、放射性免疫试验、凝血和细胞吸附技术等早期快速诊断方法。但最终的诊断取决于临床、病毒学和血清学的综合分析。

       1985年，北京儿童医院提出临床分类如下：①轻型：发热38℃左右，持续5～7天；有轻微嗜睡、易怒等神经系统症状；无明显并发症。②重型：发热39～40℃，持续7～10天空；易怒或嗜睡、意识障碍、反应迟钝、心率增加、肝脏、腹胀等。；呼吸困难症状和缺氧表现程度不同；肺内外并发症，如胸膜炎、中毒性心肌炎等。③极重型：持续高热11～14天以上；有严重的呼吸困难和发绀。