发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、尿化验
除不同程度的蛋白尿外，红细胞、白细胞、透明管和颗粒管，特别是红细胞管，在急性肾小管坏死和间质性肾炎中很少见。
二、血常规
常见明显贫血，血红蛋白常低于90g/L，属于正色素性和正细胞性贫血。少数裂红细胞有时出现在周边血片中(schistocyte)，提示有一定程度的溶血。常有轻至中度血小板减少。
三、肾功能
明显下降；常低至正常50％以下是血液中尿素氮和肌酐的增加。急性肾功能衰竭少尿症患者可发生高钾血症。如果儿童能继续进食和摄水，他们通常患有低钠血症。常有酸中毒。GFR血磷增加，血钙低。如果病程长，甲状旁腺功能亢进，血钙也可以正常，游离钙一般正常。肾病综合征的临床患者也有相应的血化学变化（即血浆白蛋白下降，血脂增加）。
四、免疫球蛋白IgG、IgM增高
狼疮、系统性血管炎、感染后肾炎。IgE升高：Churg-strauss综合征(CSS)。异型免疫球蛋白(通常是IgM)：冷球蛋白血症原发Ⅱ型。
五、血中抗肾小球基底膜抗体
阳性主要见于Goodpasture还可以通过综合征ELISA抗肾小球基底膜抗体浓度定量检测。一般补体C3链球菌感染后肾炎、狼疮肾炎、膜增生性肾炎是正常的。
六、抗中性粒细胞抗体(ANCA)
阳性见ANCA阳性的RPGN。ANCA可分为C-ANCA及p-ANCA，前者阳性主要见于韦格肉芽肿，后者阳性主要见于显微镜下结节性多动脉炎，即所谓特发性RPGN，该病可能是显微镜下结节性多动脉炎。
七、急进性肾小球肾炎病理及活检
1、光镜：
弥漫性病变。50％上述肾小球占据肾小囊腔50％以上面积的大型新月体。病初新月体的组成以细胞成分为主，即细胞性新月体，此时如经积极正确治疗，病变可有一定程度的恢复；否则随病程进展而逐渐转化为纤维-细胞性新月体，最终纤维性新月体，难以吸收和恢复。肾小球毛细血管环有严重的结构损伤，由于新月体挤压，毛细血管环在肾小球血管极端一侧皱缩。有时会出现毛细血管环纤维素样坏死和微血栓形成。肾小管在病程早期呈浑浊肿胀、颗粒变性和空泡变性。肾间质水肿和白细胞浸润。后期肾小管萎缩和肾间质纤维化。
2、免疫荧光：
免疫病理是区分三种急进性肾炎的主要依据。IgG沿肾小球毛细血管基底膜呈细线状沉积GBM肾炎最具特征性的表现。几乎所有肾小球IgG染色为中度阳性至强阳性，其他免疫球蛋白为阴性。有报道称IgA型抗GBM肾炎，主要表现为IgA若沿基底膜线性沉积。λ链条也呈线性沉积，说明重链沉积病。这种类型可见。C3沿基底膜呈连续或不连续的线性或细颗粒沉积，但C3只有三分之二的/3。有时可以看到IgG沿肾小管基底膜沉积。糖尿病肾病有时可见IgG沿基底膜呈线性沉积，但临床表现和光镜特征易于识别，糖尿病肾病IgG血浆蛋白(包括血管透性增加引起的(包括血管通透性增加)IgG白蛋白)渗出的非特异性沉积，因此前者白蛋白呈阳性染色。急进性肾炎的免疫荧光主要表现为IgG和C3粗颗粒沉积。
由于这种类型可以继发于各种免疫复合肾炎，所以继发于免疫复合肾炎的急进性肾炎也有原发病的免疫荧光表现，比如继发于IgA肾病主要表现为系膜区IgA沉积；感染后继发肾小球肾炎的急进性肾炎表现为粗颗粒或团块沉积；继发于膜性肾病者可见IgG沿毛细血管呈细颗粒状沉积。膜性肾病可与抗性相结合GBM肾炎，这时IgG沿毛细血管基底膜的细线沉积在细颗粒沉积下。顾名思义，非免疫复合急进性肾炎肾脏免疫荧光染色一般呈阴性或微弱阳性。偶尔会看到它散落在IgM和C3沉积。纤维蛋白原染色阳性可在新月体或血栓形成。据学者报道，新月体肾炎肾小球免疫球蛋白沉积越少，其血清就越少ANCA阳性的机会更大。
3、电镜：
急进性肾炎的电镜表现对应于其光镜和免疫病理。GBM肾炎和非免疫复合物急进性肾炎无电子致密物（免疫复合物）沉积。毛细血管基底膜和肾小球囊基底膜断裂，伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。免疫复合物急进性肾炎的电镜特征是大量电子致密免疫复合物的沉积，主要沉积在系膜区。
继发于免疫复合肾炎的急进性肾炎电子致密物沉积取决于原发性肾小球肾炎的类型，可见于系膜区、上皮下或内皮下。有时毛细血管和肾小球囊基底膜断裂，但比其他亚型急进性肾炎更罕见。
八、影像学检查
核素肾图显示肾脏灌注和过滤减少；数字减影血管造影(DSA)可以找到无功能的皮质区域。腹部平片检查发现肾脏增大或正常大小，轮廓整齐，但皮质与髓质交界不清。静脉肾盂造影(IVP)但肾动脉造影血管内径正常，血流量不减少，甚至系统性血管炎也是如此。
九、肾超声检查
肾脏增大或正常大小，轮廓整齐，但皮肤和髓质交界不清。
