小儿充血性心力衰竭的临床表现

       心力衰竭主要是由心脏补偿功能障碍、交感神经兴奋、静脉系统充血、血容量增加、钠和水潴留引起的。由于年龄、病因和血液动力学的变化，儿童不同年龄组的临床特征有所不同。

       一、婴幼儿症状    新生儿常表现为嗜睡、冷漠、疲劳、拒绝牛奶或呕吐等特殊症状。婴儿心力衰竭症状往往不典型，一般疾病紧急，进展迅速，可暴发，急性心肌炎和心骨膜弹性纤维增生心力衰竭，往往是突然疾病，儿童可在几分钟或几小时内突然呼吸困难，吸气胸骨和肋骨凹陷，呼吸快，通常超过每分钟60次，甚至超过100次，同时呕吐、易怒、出汗、苍白或紫色，四肢冷，脉搏快而无力，心动过速，可有马律，肺干罗音，表现为急性充血心力衰竭，先天性心血管畸形如间隔缺损多为慢性充血心力衰竭，疾病缓慢，症状主要为喂养困难，儿童吮吸少量为呼吸困难难，疲劳和拒绝进食，体重不增加，易怒和出汗，愿意抱起并依靠成人肩膀（这是婴儿端呼吸衰竭的表现），先天性心血管畸形，如间隔缺损，多为慢性充血性心力衰竭，慢，疾病缓慢，症状主要是喂养困难，儿童吮吸困难，体重，疲劳，体重，体重，体重，体重不增加，体重，体重，体重不增加体重，易增加体重，易增加体重，易出，易出易出，易出易出易出易怒，易出易汗，愿意抱起汗，依靠成人肩膀，愿意抱起来，依靠成人肩膀（这是婴儿端呼吸，这是婴儿端呼吸的表现的表现的表现的表现，静脉肿胀），静脉肿胀，有时也有时也有时无湿性呼吸急性呼吸困难，静脉肿胀，静脉肿胀，静脉肿胀，静脉，静脉冲，静脉冲，静脉冲，静脉冲，静脉冲，静脉，静脉冲，静脉冲，静脉，静脉，静脉，静脉冲，静脉冲，静脉，静脉，静脉，静脉，静脉，静脉，静脉，静脉，静脉，静脉，静脉，静脉

       二、年长儿期症状    老年儿童心力衰竭的表现与成人相似，病情缓慢，左右心力衰竭如下：

       1、左心衰竭：可见于风湿性二尖瓣病变、高血压性心脏病等，主要症状为急性或慢性肺充血所致，临床表现为：

       （1）呼吸困难：通常是最早的症状，开始轻微，只有活动后，儿童活动有限，容易疲劳，最后休息，呼吸快而浅，呼吸困难的主要原因是肺部和血液反射刺激，呼吸困难往往加重，所以儿童喜欢坐着，出现坐着呼吸现象，由于坐着时血液积聚在下肢和腹部，减少回到右室的血量，所以可以减少肺充血，此外，坐着时隔膜下降，胸部容易扩张，夜间阵发性呼吸困难在儿童中很少见；

       (2)咳嗽:肺充血、支气管粘膜充血引起慢性干咳；

       (3)咯血:可咯出血，导致血液通过肺血管时氧合作用不全；

       (4)青紫一般较重，因肺充血导致血液通过肺血管时氧合作用不全；

       (5)肺部可能有喘息声或湿音；

       （6）急性肺水肿：由急性左心衰竭引起，肺充血急剧加重，体液通过毛细血管渗出积聚在肺泡中，儿童极度呼吸困难，坐着呼吸，皮肤苍白或发绀，嘴唇发绀，由于心率急剧下降，四肢凉爽，脉搏快弱或无法触摸，交替脉搏，即脉搏强弱，血压下降，心动过速常有奔马律，肺喘息和湿罗音，儿童经常咳嗽血沫痰，严重有大量血沫液体从口腔和鼻孔涌出。

       2.右心衰竭：可由左心衰竭引起，由左心衰竭时肺充血引起，肺动脉压升高，增加右室收缩期负荷；先天性心血管畸形伴有肺动脉高压。右心衰竭的症状主要由体循环充血引起。临床表现如下：

       （1）水肿：开始出现在下垂体部位，严重病例主要有两个原因：一是肾钠和非回收增加，增加细胞外液；一是体循环静脉压升高，毛细血管渗入组织之间的水比毛细血管和淋巴管回流；

       （2）肝肿大:急性心力衰竭患者腹痛、肝压痛，肝边圆钝，水肿前可出现肝脏，是右心衰竭的早期症状之一。慢性心力衰竭、长期肝瘀血可引起黄疸；

       （3）颈静脉怒张：坐位时颈静脉怒张，用手压迫肝脏时更为明显（肝颈反流征）；

       (4)胃肠静脉瘀血引起的食欲不振、恶心、呕吐；

       (5)尿少，有轻度蛋白尿和少数红细胞，由肾瘀引起。

       三、心功能状态评价    一般来说，心力衰竭的早期阶段可以是左右心力衰竭，而疾病的发展表现为全心力衰竭。全心力衰竭在临床上很常见。心脏病患者的心功能状态通常根据患者的病史、临床表现和劳动耐力分为四级：

       Ⅰ等级：只有心脏病体征，无症状，活动无限，心功能补偿。

       Ⅱ等级:活动量大时出现症状，活动轻度有限。

       Ⅲ等级：活动稍多，症状明显受限。

       Ⅳ等级：安静休息有症状，完全失业。

       上述心功能分类用于成人和儿童，不适用于婴儿。一些作者认为，大多数婴儿心力衰竭是由于大量左右分流引起的肺循环血量增加而充血的。与心泵功能障碍不同，心功能分类应准确描述其喂养史、呼吸频率、鼻扇、三凹征、呻吟呼吸、心率、周围灌注、舒张期马律和肝肿大程度，婴儿心功能评价按以下分类。

       0级:无心力衰竭。

       Ⅰ等级：即轻度心力衰竭，指征为每次哺乳＜90ml，或者哺乳需要40分钟以上，呼吸＞60次/min，呼吸异常，心率＞160次/min，肝大肋下2～3cm，有奔马律。

       Ⅱ等级:即重度心力衰竭，指征每次咕哝＜75ml，或者哺乳需要40分钟以上，呼吸＞60次/min，呼吸异常，心率＞170次/min，有奔马律，肝大肋下3cm以上，有末梢灌注不良，并根据上述心力衰竭临床表现制定婴儿心力衰竭评分，供婴儿心力衰竭功能评分参考。