创伤性气胸常合并血胸,因此不仅要同时处理气胸和血胸,还要及时处理合并伤及并发症:

   

       1、心脏大血管损伤的治疗抢救成功的关键是快速诊断及早手术。对心脏开放伤同时伴有大出血、休克或疑有心包填塞者,应立即送手术室开胸手术,避免任何延误救治的检查。

   

       2.胸部损伤时不要漏诊腹部损伤:胸腹联合损伤时,腹部损伤可能比较隐蔽,容易被忽视,因为在受伤的瞬间,腹部压力急剧增加,膈肌和腹部内脏可能会上升,造成损伤。因此,当出现下胸损伤时,应考虑膈肌和内脏损伤。如果术中发现横膈膜损伤,必须检查腹腔,并尽可能修复损伤器官。如果血气胸和腹膜刺激征同时存在,患者应尽快进行腹部穿刺和腹部穿刺X线路检查,早期明确诊断。一旦确诊或高度怀疑,首先建立有效的静脉通道,明确危及患者生命的主要矛盾,并进行有针对性的抢救。胸部损伤多发,尤其是腹部损伤,常出现休克和呼吸衰竭,死亡率高。胸腹穿刺是一种简单可靠的诊断方法,根据创伤史结合体检。然后根据X线及CT检查是基本明确的诊断。

   

       3、优先治疗大出血,如有心脏和大血管损伤,气管和支气管损伤应优先剖胸。无剖胸指征先剖腹产,麻醉前放置胸闭式排水,避免术中呼吸困难,检测胸部情况。创伤性血气胸常伴有肋骨骨折和肺挫伤。如果患者休克时间过长,并结合感染,在抗休克时输入大量晶体液,很容易诱发ARDS。创伤性血气胸,特别是双侧肺挫伤合并休克和多器官损伤,应考虑ARDS休克纠正后,严格控制输液量,尽快补充血浆和白蛋白,及时检测肝肾功能和血液生化,定期检测血气,及时发现ARDS倾向,以便尽快抢救治疗。

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