肺脓肿的发病原因有哪些

       肺脓肿(lung abscess)肺化脓性感染是由多种病原体引起的。男性比女性多。临床上可分为吸入性、血源性和继发性三种类型。其中，急性吸入性肺脓肿较为常见。临床表现为急性、高烧、咳嗽和大量脓痰。随着大量脓痰排出，毒血症状经常改善，体温下降。血白细胞计数和中性粒细胞比例显著增加。

       X线显示肺实质性圆腔伴有气液平面。主要发生在上叶后段、下叶背段和后基底段。急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔和上呼吸道常见细菌一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。纯厌氧菌感染的肺脓肿占58％％；需氧和厌氧菌混合感染占42％％。更重要的厌氧菌包括链球菌、蛋白球菌、核梭形杆菌等。常见的需氧和兼性厌氧菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等。治疗主要是选择大剂量有效的抗生素和脓液排水。本病及时合理治疗预后良好，治疗不当可形成慢性肺脓肿。

       肺脓肿可根据发病时间和致病菌进行分类。急性肺脓肿不超过4～慢性脓肿持续6周。

       由口鼻腔吸入含菌污染物至肺内后堵塞一段或小段支气管，使远端肺不张、局部细菌迅速繁殖生长，产生炎症，小血管栓塞，肺组织很快坏死，约1周后液化成脓肿。脓腔扩大，破坏周围小支气管，脓液可从大气管排出，形成一脓腔，体积大小不等，单个或多发，可发生于肺内任何部位。多发性小脓肿(＜2 cm)与肺炎或肺坏疽有关。

       坏死后的一些脓肿是一半的固体肿块。如果脓不从支气管排出，就像肿瘤一样。脓肿多在肺边缘胸膜下，但由于早期胸膜炎症粘连，脓腔破裂到胸膜成脓胸或脓胸的情况并不多。在急性期，如果排水顺畅，脓液顺利排出，再加上药物治疗，病变可以逐渐愈合，留下少量纤维组织。如果细菌毒性强，治疗不当，支气管排水不良，病变会扩大，肺裂对感染的阻断作用很小。病变经常侵入邻段和邻叶，甚至影响整个肺部。如果支气管有活性瓣膜阻塞，可形成张力孔，容易破胸。

       如果急性脓肿未能及时控制，肺炎和脓腔将延迟至2～3个月以上，变成慢性肺脓肿。许多肺部被破坏，包括弯曲的窦连接，病变被破坏和组织修复，脓腔被厚纤维壁包围。支气管因炎症侵袭和开口堵塞而不同程度地扩张。脓肿可能处于静止状态，也可能因痰溢出而传播感染。肺组织因纤维化而收缩。胸膜因反复炎症而形成紧密粘连。

       重力和误吸体位是病变肺段的决定因素。因此，双下肺背段和右上叶前后亚段是误吸的好发部位，占肺脓肿的85％％；。仰卧位肺脓肿发生在右侧，最常见的是右下叶背部。由于右总支气管与中线夹角小、粗，污染物易进入。