肺脓肿治疗前的注意事项

       (一)治疗

       肺脓肿病期不足三个月的，应当采用全身和药物治疗。包括抗生素全身应用和体位引流、局部滴药、喷雾和气管镜吸痰。上述治疗无效后，应考虑手术治疗。

       1.内科治疗

       （1）抗生素治疗主要应用于急性期，药物应根据痰培养和药物敏感性试验进行选择。静脉注射或药可采用静脉注射或介入放射法。效果很好。剂量应该足够大，疗程在1～2一个月，必须持续到临床症状完全消失，胸部X在线检查中，脓腔和炎症完全消失，只留下少量纤维索条的阴影。如果改善缓慢，应考虑耐药菌、反复痰培养和药物敏感性试验，并更换适当的药物。

       (2)体位引流:及时排出脓腔脓液，可明显缓解中毒症状。根据脓液的数量，每天排脓几次，每次15～30min，根据病变部位采取适当的姿势，也可以进行纤支镜检查，以确定脓液的来源。体位引流可与雾化吸入疗法相结合，大咯血暂时不适合体位引流，因为有再咯血的风险。

       (3)对症及支持治疗:应用支气管解痉剂、祛痰剂等。，增加营养，必要时输血，尤其是明显贫血和手术准备前。

       大多数急性病人在内科治疗后都能治愈，2～3考虑手术治疗为慢性后考虑手术治疗。

       2.外科治疗 肺脓肿的手术治疗是行肺切除术。肺脓肿的肺切除术前需要精心准备，以降低并发症率和死亡率。①术前应用有效抗生素控制肺炎，最好减少痰量50ml左右(实际上不少病人做不到)，由脓性变为稀白痰。术前除急症手术外，最好治至中毒症状消失，体温、脉搏稳定。②间歇性输血贫血和低血浆蛋白，饮食高蛋白和富维生素。③体位排痰。④一般需要准备足够的血源2000～3000ml。

       选择手术适应证：①药物治疗2～3几个月后，痰多、咯血、反复急性感染。X线路检查中发现不可逆病变，如>2cm厚壁空洞、大炎症、纤维化、广泛支气管扩张、支气管狭窄引起的肺不张力和张力空洞等。②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘或反复气胸。③肺癌不能除外。④大咯血或中毒症状无法控制，但在药物控制下，老年、虚弱或危险患者无需冒险。

       术前准备：包括改善患者全身状况、加强营养、间歇输血、抗生素、体位痰、局部喷雾、气管滴药等。3～6每周准备，痰量减少到每天50ml下面；痰从黄脓变成白粘；食欲和体重增加；血红蛋白接近正常，体温和脉搏趋于稳定，可以手术。

       手术范围：肺脓肿手术难度大，出血多，病变常跨叶，手术范围不宜过于保守，尽量不做肺段或部分肺叶切除术，但大部分超出肺叶范围，甚至需要全肺切除术。

       并发症：常见的有失血性休克、支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。

       3.肺脓肿的肺切除特征

       （1）肺切除的范围主要是叶或全肺切除术，一般难以进行肺切除术。肺脓肿主要是多叶侵犯，肺门各叶、段动静脉和支气管连接紧密，肺裂也有粘连和病变诊断，不能分开。

       (2)脓痰多，每天术前控制排痰