肺脓肿应该做哪些检查？

       1.血液检查 继发性感染可增加白细脑计数，核左移。病程长或咯血严重者可出现贫血、血沉增快等。

       2.痰液检查 可发现革兰阳性和阴性细菌，培养可发现致病菌，痰培养有助于选择敏感抗生索。

       1.胸部X检查是肺脓肿的主要方法。由于脓肿具有向不同阶段蔓延的特点，可影响多叶甚至全肺。但如果发生在上述以外部位，应怀疑有肿瘤阻塞性脓肿或肺囊肿感染等特殊原因。肺脓肿在不同阶段的病理变化很大，X线条也有很大的不同。急性期（1周内）为大片致密模糊阴影，根据叶片分布为楔形，尖向肺门，外侧靠近胸部，纵隔或叶间胸膜表面；在治疗下，阴影变化迅速。

       当脓肿与支气管连接时，就会出现空腔。由于排水支气管不通畅，加上姿势因素，脓液不能完全排出，片上常见的液平面。由于壁厚，加上周围仍有炎症，腔外有厚层，云炎渗透阴影，慢性周围有纤维化。腔的大小和形状不同，可以是圆形、椭圆形或不规则的形状，其中许多是多个房间。如果治疗后改善，腔逐渐缩小和消失，留下纤维索阴影和胸膜厚阴影。

       2. CT检查 断层(包括CT)你可以更好地了解病变的范围、位置和空腔。少数脓肿未排出脓液，表现为圆形块，但可见内有小空洞，真不多，容易误为肿瘤。纤维化肺体积明显缩小，支气管完全闭塞，肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破裂到胸部形成脓胸或脓胸，片上有相应的变化。

       3.纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查最好在患者情况稳定时进行，高烧和呼吸道炎症严重时不要进行。检查目的:①除支气管内的异物和肿瘤外，如有异物可取出，疑似肿瘤活检及刷片。②了解支气管内情况，一般可见支气管充血、水肿、炎症或疤痕狭窄，便于进一步决定治疗方法。现有疤痕狭窄，远端肺可能扩张或不张，需要手术。③了解脓液的来源，明确病变部位，吸收脓液，注入支气管扩张剂和抗生素。这种治疗性检查每周可以进行一次。也可通过支气管活检孔将细导管放入脓腔，吸收脓液，注射药物，效果更好。④如果细菌诊断不清或结核不能除外，可以从支气管深处取分泌物检查结核菌、一般细菌培养和药物敏感性试验。

       4.支气管造影 肺脓肿的支气管改变是相当明显的，支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。肺脓肿的特点“三多”在造影中可以见到，即：①多房脓腔由不规则窦道连接；②多引流，即一脓腔有一根以上支气管引流；③多叶侵犯。

       造影最好在不咯血，痰少，必要时通过纤维镜吸痰，然后注射造影剂，充满更好，摄影后也可以吸出造影剂。由于造影术有一定的疼痛和危险（如引起大咯血），如果你准备做全肺切除术，你不能这样做。

       5.肺功能检查 主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可降低动脉血氧分压和动脉血氧饱和度。

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