发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
胃食管反流病患者胃食管反流和反流引起的刺激症状不仅涉及食管,还涉及食管外部。部分患者由于表现不典型,长期无法得到确切诊断和合理治疗。如果反流症状不能通过改变生活方式来改善,应该开始系统的药物治疗或手术治疗。
一、一般治疗
改变生活方式应作为治疗的基本措施。抬高床头15~20厘米是一种简单有效的方法,可以利用重力增强睡眠时的酸去除能力,减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低食道下括约肌的压力,应适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。睡前3小时避免进食也可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。
二、药物治疗
1、H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是胃食管反流临床治疗的主要药物。这类药物与组胺竞争胃壁细胞H2受体结合抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用,减少胃酸分泌,减少反流液对食管粘膜的损伤,缓解症状,促进食管粘膜愈合。目前有四种H2受体阻滞剂广泛应用于西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。
2.质子泵抑制剂 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗,抑制胃壁细胞中的质子泵,产生更多H2受体阻滞剂具有更强、更持久的抑酸作用。目前,奥美拉唑、兰索拉唑唑是临床上常用的药物。
3食管反流是一种动力障碍性疾病,常有食管、胃运动功能异常,H2RAS及PPI当治疗无效时,可以使用促进药物。促进药物治疗胃食管反流的疗效和疗效H2RAS类似地,对腹胀、打嗝等动力障碍症状的影响明显优于抑酸剂,如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。
4.粘膜保护剂 硫糖铝是控制胃食管反流症状、愈合食管炎和标准剂量的局部作用制剂H2RAS疗效相似。然而,一些学者认为硫糖铝对胃食管反流无效。铝碳酸镁可与反流胆酸结合,减少其对粘膜的损伤,并可作为物理屏障粘附在粘膜表面,已广泛应用于临床实践中。
5.其他药物 目前认为,短食管下括约肌松弛是反流的主要病理和生理基础。许多研究人员致力于寻找能够减少的药物食道末端的环形肌束一度松弛用于治疗胃食管反流的药物。阿托品和吗啡是短食管下括约肌松弛的第一种药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。
6.抑酸剂联合治疗无效,食管压力测量证明食管动力异常的患者可尝试促进剂联合抑酸剂治疗。2~3西咪替丁联合西沙必利治疗后,水平食管炎患者的症状缓解和食管炎愈合优于西咪替丁。
治疗并发症
胃食管反流的常见并发症包括食管狭窄、食管溃疡、食管缩短和Barrett's食道等。对于轻微的食道狭窄,可以限制饮食和药物(PPI)治疗改进。可使用短期简单性狭窄。Teflon扩张器治疗,必要时可将支架放入治疗中。部分患者也可进行抗反流手术。
食管溃疡通常需要大剂量PPI治疗粘膜保护剂。Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能,应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时,可采用大剂量的PPI治疗。激光、电凝、离子凝固甚至局部食管切除术可在中重度异型增生或结节状增生时进行。
四、手术治疗
任何长期服药无效或终身服药,或无法忍受扩张,或需要反复扩张的人都可以考虑手术。腹腔镜抗反流手术的出现为临床医生提供了一种新的手术治疗方法,一些临床医生将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。