不同病因引发的心源性休克临床体征

       心源性休克的临床病因有很多，以下是心源性休克患者临床症状和体征的总结：

       1．心肌损伤引起的心源性休克

       （1）急性心肌梗死和心源性休克：急性心肌梗死和休克的临床表现。当急性心肌梗死患者休克时，血流动力学监测通常显示PCWP≥15mmHg，CI＜2．2L/(min?m2)。诊断急性右室心肌梗死引起的心源性休克可参考以下指标:①SBP＜80mmHg，MAP＜70mmHg；②RAP≥10cmH2O，RAP＞PADP；③PCWP≤15mmHg，CI≤1．8L/(min?m2)。

       （2）急性弥漫性心肌炎并发心源性休克：儿童、中青年常见，常有病毒感染史。休克多伴有心律失常、晕厥等，可见心率加快、心律失常、心脏扩张、心音低沉等。心电图有很多ST-T异常，血清CK、肌钙蛋白T或I等等，但没有急性心肌梗死的动态变化。抗病毒抗体和(或)病毒核酸片段可在血清中检测到，心肌炎性病变可在心肌组织活检中检测到，病毒可检测到RNA。

       (3)心脏直视术后低心综合征:诊断要点是CI下降，SVR升高。

       2．心源性休克致心源性休克

       （1）严重二尖瓣狭窄：常由风湿性心脏病、左心室粘液瘤或大血栓形成或全部阻塞二尖瓣引起，体检有二尖瓣狭窄的临床表现，无急性心肌梗死酶和心电图特征变化，心脏超声有助于诊断。

       (2)严重心律失常:常见于持续性快速性室性心律失常，具有相应的临床和心电图表现，但酶学和心电图变化无急性心肌梗死。纠正心律失常后，休克可以控制。

       (3)心脏压塞:心包突然发生，主动脉夹层破裂。Marfan主动脉窦瘤破入心包，创伤引起心包积血，表现为急性心脏压塞综合征，心脏B超和X心包穿刺有助于诊断和治疗。

       (4)大面积肺梗死:以突发性胸痛、气短、发绀、右心衰竭为特征，多数患者有长期卧床、手术、创伤等病史X有助于诊断线检查、放射性核素扫描、肺动脉造影等。