发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.根据心源性休克的发展过程，临床分期 大致可分为早、中、晚三期。
（1）早期休克：由于身体处于压力状态，儿茶酚胺分泌大量血液，交感神经兴奋增加，患者常易怒、恐惧、精神紧张，但清醒、肤色或皮肤略苍白或轻微发绀、四肢湿冷、出汗、心率、恶心、呕吐、血压正常甚至轻微升高或略低，但脉压较小，尿量略低。
（2）休克中期：如果休克早期不能及时纠正，休克症状将进一步加重。患者表情冷漠，反应迟钝，意识模糊或不清，全身虚弱，脉搏快或未触及，心率往往超过120次/min，收缩压<80mmHg(10.64kPa)，脉压甚至无法测量<20mmHg(2.67kPa)，脸色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或大理石变化，尿量少(<17ml/h)或无尿。<80mmHg(10.64kPa)，甚至测不出，脉压<20mmHg(2.67kPa)，面色苍白、发绀，皮肤湿冷、发绀或出现大理石样改变，尿量更少(<17ml/h)或无尿。
(3)休克晚期：可出现弥散性血管内凝血(DIC)以及多器官衰竭的症状。前者可引起皮肤、粘膜和内脏广泛出血；后者可表现为急性肾、肝、脑等重要器官功能障碍或衰竭的相应症状。例如，急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭、血液中尿素氮和肌酐进行性增加、尿毒症、代谢性酸中毒等症状，尿液比例固定，可出现蛋白尿和管型。肺功能衰竭可表现为进行性呼吸困难和发绀，吸氧不能缓解症状，呼吸速度浅但不规则，双肺底部能闻到细声和呼吸声降低，产生急性呼吸困难综合征的迹象。脑功能障碍和衰竭可引起昏迷、抽搐、肢体瘫痪、病理神经反射、瞳孔大小、脑水肿和呼吸抑制。肝功能衰竭可引起黄疸、肝功能损伤和出血倾向，甚至昏迷。
2.根据休克的严重程度，可分为轻、中、重、极重度休克。
(1)轻度休克:表现为患者精神清醒，但易怒，面色苍白，口干，出汗，心率>100次/min，脉速有力，四肢仍然温暖，但四肢有点发绀，感冒，收缩压力≥80mmHg(10.64kPa)，尿量略减，脉压<30mmHg(4.0kPa)。<30mmHg(4.0kPa)。
(2)中度休克:面色苍白，表情淡漠，四肢发冷，四肢发绀，收缩压力60～80mmHg(8～10.64kPa)，脉压<20mmHg(2.67kPa)，尿量明显减少(<17ml/h)。<20mmHg(2.67kPa)，尿量明显减少(<17ml/h)。
(3)严重休克:精神不清，意识模糊，反应迟钝，面色苍白发绀，四肢发冷发绀，皮肤大理石变化，心率>120次/min，心音低钝，脉细无力或稍加压后消失，收缩压降至40～60mmHg(5.32～8.0kPa)，尿量明显减少或尿闭。
(4)极重度休克：神志不清、昏迷，呼吸浅而不规则，口唇皮肤发绀，四肢厥冷，脉搏极弱或扪不到，心音低钝或呈单音心律，收缩压<40mmHg(5.32kPa)，无尿，皮下、粘膜、内脏出血广泛，多器官衰竭。<40mmHg(5.32kPa)，无尿，可有广泛皮下、黏膜及内脏出血，并出现多器官衰竭征象。
必须指出，上述休克的临床阶段和严重程度是人为的，不是一刀切的，而是过渡性的，只能作为临床工作中判断疾病的参考。
3.其他临床表现 由于心源性休克的原因不同，除上述休克的临床表现外，还有相应的病史、临床症状和体征。以急性心肌梗死为例，该疾病主要发生在中老年人，常有心前疼痛，可持续数小时，伴有恶心、呕吐、出汗、严重心律失常和心功能不全，甚至由于急性脑血液供应不足，可产生中风症状。体征包括心脏浊度轻至中度扩张，第一心脏低，第三或第四心脏运行马律；如乳头肌功能不全或肌腱断裂，心脏尖端可出现粗糙的收缩反流杂音；并发室间隔穿孔，胸骨左边3、4肋间有响亮的收缩杂音，肺底可闻湿声。
急性心肌梗死和心源性休克的诊断主要基于临床表现、实验室及相关检查。如果诊断为急性心肌梗死患者，应考虑况：
1.收缩压<80mmHg或高血压患者血压下降超过80mmHg或收缩压<100mmHg，持续半小时以上。<80mmHg或高血压患者血压下降超过80mmHg或收缩压<100mmHg，持续半小时以上。
2.有周围循环衰竭的症状。
3.每小时尿量<20ml。<20ml。
4.器官灌注不足表现 如高乳酸血症、神志不清或迟钝、四肢发绀、抽搐、出汗等。
5.排除其他原因所致血压下降 如严重的心律失常，使心排出量急剧下降，血容量不足，代谢性酸中毒，剧烈疼痛，心肌抑制药物的作用等等。若能结合血流动力学中有关参数，则更有助于诊断，常用的参数变化有：心排血指数(CI)<2.0L/(min·m2)，肺毛细血管楔压(PCWP)>18mmHg，中心静脉压(CVP)>12cmH2O，周围血管阻力>1400dyn·s·cm-5(达因·秒·厘米-5)。
