睾丸淋巴瘤的治疗方法

       一、治疗

       1.最初的治疗方法包括根治性睾丸切除术，一些有限的疾病可以通过单纯的睾丸切除术治愈。原发性睾丸淋巴瘤被认为是致命疾病。5年生存率16％～50％，中间存活时间12～24一个月。在过去，长期治疗失败的常见病例。Ⅰ期、Ⅱ根治性睾丸切除术后，应进行主动脉周围淋巴结放疗(35Gy)。综合治疗后，治愈率Ⅰ期为40％～50％，Ⅱ期为20％～30％。后腹膜淋巴结放疗可改善和控制后腹膜淋巴结生长，但对长期生存影响不大。可选择化疗CHOP、COP、COMP方案。据文献报道，最好的结果是Connors和他的同事在15例Ⅰ期、Ⅱ患者使用3个疗程CHOP化疗方案和对Ⅰ阴囊放疗及期患者Ⅱ期患者阴囊、骨盆和主动脉周围淋巴结的放疗，他们观察到在4年内，93％病人完全缓解。

       2.单纯睾丸切除术后放疗失败的病例很多。疾病的发展主要位于淋巴结以外，包括皮肤、胸膜等不常见部位Waldeyer’环、肺、肝、脾、骨和骨髓，30％患者的中枢神经系统，包括大脑和软脑膜病变。在最初的治疗中1～2年后，特别是中枢神经系统，可以复发。另一个失败是5％～35％对侧睾丸病变发生在患者身上。总之，基于多柔比星的化疗可以提高局部睾丸淋巴瘤的生存率，Ⅰ无需放疗，期间患者仍能取得很好的疗效。区域淋巴结放疗常用于工期和Ⅱ患者。小剂量放疗(在10～15天内25～30Gy)它可以消除对侧睾丸的风险。该方案适用于老年患者，并向所有原发性睾丸淋巴瘤患者推荐，但该方案对中枢神经系统的预防仍存在争议。Connors他和同事没有观察到用综合方法治疗中枢神经系统病变的病例，而是Moller他他的同事一起观察到，系统化疗不能防止复发。鞘内治疗无效，由于脑实质性受累，鞘内化疗和头部放疗的预防通常被认为是相当有毒的，对老年人有害。

       3.局部疾病的治疗:每个病人都应该做睾丸切除术+明确诊断后，精索静脉高位结扎术是正确的ⅠE及ⅡE期间患者采用放疗或放疗+化学治疗。过去，根治性睾丸切除术被认为是局限性睾丸淋巴瘤的主要治疗方法，但结果表明，即使是非常早期的患者，术后仍有大约40％病人死于全身传播。术后放射治疗不能减少远处传播。尽管放射治疗是ⅠE及ⅡE病人的主要治疗方法是放疗后50％上述患者仍将复发。目前认为，ⅠE及ⅡE术后联合化疗应视为常规。放疗应包括盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结。

       4、Ⅲ～Ⅳ联合化疗适用于早期患者，但早期治疗结果很差，只有少数患者存活了2年以上。疗效与治疗强度有关。近年来，对晚期高危淋巴瘤患者采用强联合化疗的完全缓解率(CR)达23％～87％，2年生存率和潜在治愈率22％～92％。这些药物在晚期睾丸淋巴瘤患者中也有类似的结果。

       5.由于睾丸淋巴瘤患者对侧睾丸和中枢神经系统有很大的侵袭机会，应考虑中枢神经系统的预防和治疗。自20世纪50年代初以来Christie医院对所有睾丸淋巴瘤患者采用对侧睾丸预防性照射的方法，未发现对侧睾丸复发。因此，预防性睾丸照射是成功的。至于中枢神经系统是否进行常规预防治疗，需要进一步的前瞻性随机点研究来确定，但一些作者报告说，预防性鞘是在内部进行的MTX可降低中枢神经系统复发的可能性。

       二、预后

       睾丸肿瘤预后差，中位存活期为9.5～12一个月。睾丸淋巴瘤的治疗结果报告显示，5年总生存率为12％(62/517)。大多数患者在诊断后2年内死于全身传播。Gowing2年内死亡率为128例睾丸淋巴瘤患者62％，全身通常在确诊后半年内传播。

       预后与临床分期密切相关，Read分析了52例ⅠE及ⅡE患者5年生存率为40％。Ⅲ～Ⅳ无一例生存5年以上。此外，病理亚型也是影响预后的重要因素。