外伤性脑脓肿是怎么引起的

       一、病因

       1、病因

       (1)直接带菌物(如头皮、砾石、碎骨片、金属片)进入脑组织最为常见。

       (2)颅腔与感染区或污染区(如鼻窦、中耳)沟通。

       (3)脑肿出直接感染。

       2、致病菌

       金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次是溶血性链球菌和厌氧链球菌，偶尔会感染气荚膜杆菌。近年来，关于厌氧菌感染的报道越来越多。

       二、发病机制

       脑损伤后脑脓肿主要与碎骨或异物的保留有关。在火器穿透损伤中，污染弹片残留的高速枪更容易引起感染，后者在飞行过程中摩擦产生的高温已达到灭菌效果。此外，通过颌面部、鼻窦或耳颞、乳突气房等部位的穿透损伤，感染的可能性显著增加，特别是当患者患有鼻窦炎症时，更容易发生。创伤性脑脓肿的发病时间差异很大，可以在几周甚至几十年后进行。

       细菌进入脑后形成脑脓肿是一个连续的过程，经过急性脑炎、化脓期，最终形成脓肿。脓肿主要发生在受伤后2~3个月，特别是在1个月内。三个月后逐渐减少，少数几年甚至几十年。

       脓肿部位与细菌侵入颅内的方式有关。开放性脑损伤的脓肿主要发生在脑损伤灶或附近，而火器损伤主要发生在损伤或附近。当污染的异物进入大脑时，脓肿主要以异物为中心，或在其附近形成。

       创伤性脑脓肿多为单发，但可有多个房间，脓肿壁的厚度因时间而异。感染早期2周左右，处于化脓性脑炎和脑膜炎阶段。此时脑组织坏死软化，炎性细胞浸润、充血、水肿明显，无脓肿壁。脓肿形成约3周，周围有肉芽组织、纤维组织、网状内皮细胞和胶质细胞增生，形成完整的包膜。脓肿壁的厚度与时间成正比，壁厚约1个月1mm，为时较久的慢性脓肿，其壁厚度可超过脓腔直径。