外伤性脑脊液漏是怎么引起的

       1、发病原因

       颅盖开放性颅脑损伤可及时清创修复缝合硬膜，因此颅盖脑脊液泄漏罕见。颅底硬脑膜与颅底紧密粘连，颅底硬脑膜与蛛网膜多纤维粘连。骨折常伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，导致脑脊液泄漏。因此，脑脊液泄漏主要发生在颅底骨折中。脑脊液通过鼻腔、耳道或开口流出，是颅脑损伤的严重并发症，可导致颅内感染。

       二、发病机制

       脑脊液泄漏是由于颅骨骨折撕裂硬脑膜和蛛网膜，导致骨折裂缝通过鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外部交通，形成漏孔，同时空气也可逆行进入导致气颅。

       脑脊液泄漏最常见于颅底骨折。颅前窝骨折常导致鼻漏，颅内窝骨折多为耳漏。原因可能是颅底骨薄，硬脑膜附着紧密；颅前窝有筛板、筛窦、额窦和蝶窦，与鼻腔相连；颅内窝有岩骨，含有中耳鼓室，外耳通耳咽管；颅底靠近脑池，容易引起脑脊液泄漏。相反，由于颅骨柔软有弹性，鼻窦尚未完全发育，儿童创伤性脑脊液鼻漏的发生率不足1％。然而，儿童鼓室和乳突气房发育较早，因此脑脊液耳漏并不少见。此外，颅脑穿透损伤引起的脑脊液伤口泄漏（皮肤泄漏）往往是由于早期清创治疗不彻底、硬脑膜修复不良和脑室穿透损伤患者引起的。

       脑脊液泄漏的时间差异很大，大部分在受伤后立即或几天内发生，属于急性期脑脊液泄漏；但也有少数患者在几个月甚至几年后出现，称为延迟性脑脊液泄漏。前者大多在一周左右关闭愈合；后者一旦出现，往往延迟，停止泄漏，往往导致继发性颅内感染和反复发作性脑膜炎。延迟性脑脊液泄漏的原因可能与颅脑损伤后伤口局部出血、脑组织水肿、硬脑膜孔暂时堵塞有关。当血凝块溶解、吸收、脑水肿消退后，由于一些突然升高颅压的因素，如力、咳嗽、打喷嚏等，可能会导致弱裂缝泄漏。幸运的是，这类患者并发性脑膜炎的死亡率明显低于普通脑膜炎患者，估计也与脑脊液泄漏的排水效果有关。