外伤性脑脊液漏有哪些表现及如何诊断？

       1.脑脊液的泄漏比伤后立即发生的要多，也可以在伤后几个月内发生。在某些情况下，泄漏可以在早期自行愈合，并在几个月到几年后再次出现。一些患者在特定位置有泄漏。急性期流出的脑脊液通常呈血色，长时间呈黄色，慢性期呈清水样。

       急性患者受伤后，血液经常从鼻腔溢出，眼眶皮下充血（通常称为熊猫眼），眼结合膜下出血，可伴有嗅觉丧失或下降，偶尔也会损伤视神经或移动眼神经。延迟性脑脊液鼻泄漏通常在颅骨前窝骨折后长度不同。当颅内压突然升高时，由于突然咳嗽和用力，脑膜孔破裂，液体泄漏为明亮的脑脊液。一般来说，当患者起坐和垂头时，漏液增加，平躺时停止，因为液体流向鼻后孔，或积聚在蝴蝶窦和其他鼻窦腔，所以这些患者在早上起床时溢出更多。

       脑脊液耳漏通常是由颅骨窝骨折和鼓室引起的。由于岩骨位于颅骨和后窝的交界处，血性脑脊液可以进入鼓室，无论是岩骨的中窝部分还是后窝部分骨折。如果耳鼓膜破裂，溢液通过外耳道流出，当鼓膜完整时，脑脊液可以通过耳咽管流入咽部，甚至从鼻后孔流回鼻腔，然后从鼻孔溢出。类似于前窝骨折引起的鼻漏，容易误诊。岩骨骨折后，常出现面神经和听神经损伤，以及神经扩张或三叉神经损伤。此外，耳后乳突区皮下瘀斑较晚(Battle征)也是颞岩部骨折的常见体征。

       脑脊液伤口泄漏（皮肤泄漏）几乎是由开放性脑损伤的早期治疗不当引起的，多见于火器性脑穿透损伤，由于硬脑膜修复不当或伤口感染愈合不良愈合不良。如果脑脊液泄漏直接来自脑室穿透损伤，往往会有大量的脑脊液损失，不仅全身状况较低，而且经常导致严重的脑膜炎和脑炎，特别是儿童患者，及时清除和修复。

       2.头痛、头晕 由脑脊液流失引起。漏液可导致低颅压综合征。

       脑脊液漏液的诊断首先是确定溢液的性质。脑脊液含糖量高，可用“尿糖试纸”确定。有时泄漏液与血液混合，生化测定难以诊断，因此红细胞计数法可以通过比较泄漏和血液的血球计数来确定。然而，确切的诊断仍然取决于特殊的检查方法：颅骨X线平片可以了解鼻旁窦或岩骨是否有骨折；CT扫描有助于发现是否有气颅，并通过窗户调节观察颅底骨折；放射性核素脑池造影可用于131I标记的人血清白蛋白(HISA)、99mTc或169Y-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影，观察漏孔或使用水溶性造影剂(室椎影，Metrizamide)将蜘蛛网膜下腔注入，在透视下调节患者体位，使造影剂进入脑底，然后将颅底的薄层移动CT扫描以显示漏孔。