微病毒B19感染性风湿病有哪些症状

       感染B19病毒血症在一周内形成。病毒血症发生在第89天的高峰期。潜伏期为6~18天，有的可长达28天。感染后的临床症状为双向，即病毒血症期和抗体形成期。有些患者在病毒血症期没有症状，有些患者有上感症状：短期发热、全身不适、肌肉疼痛、头痛、皮肤瘙痒和寒冷，然后出现皮疹、多关节痛或多关节炎。此时，它伴随着身体形成抗性B19IgM抗体反应期可以消除病毒性血症。大多数患者因皮疹和关节症状去医院时没有传染性。急性感染后，B19IgM抗体在23个月后逐渐下降，B19IgG反应期可以长期持续，但没有诊断意义。

       一、主要表现

       1、一过性再障危象：Pattison第一次描述微病毒B19通过临床证实，镰刀细胞贫血患者最近感染了相关临床综合征B19后来发生了一次性再生障碍危象。后来发现，这种一次性再生障碍危象发生在其他慢性溶血性贫血和网络织红细胞停止再生的情况下。然而，在网络织红细胞停止再生7~10天后，它显著恢复到临界水平。当慢性溶血性贫血患者周期性伴有网络织红细胞下降时，应高度怀疑病毒感染，特别是B19已确认感染70％B19感染患者有暂时的再生障碍危象。这些患者的红细胞再生停止发生在巨红细胞期。此时，在巨红细胞中可以看到边缘细胞的内涵，其他溶血性贫血，如α-地中海贫血，β-地中海贫血，自身免疫性溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、遗传性球形红细胞增多、铁幼粒细胞性贫血等感染B19一过性再障危象后可发生。

       2、传染性红斑：80％病人感染B19面部传染性红斑后，也可位于躯干和四肢，皮肤损伤外观为带状和网状，也可高于局部皮肤斑丘疹，偶尔皮疹为出血性紫斑、水泡，约半数患者皮肤瘙痒，大多数患者皮肤损伤消退易复发，由于阳光、热水浴和过度疲劳，此时全身症状疲劳、头痛、喉咙痛、咳嗽、发烧、厌食、呕吐、腹泻和关节疼痛，皮疹复发与病毒血症直接相关。

       三、关节炎：主要见于成年人，尤其是成年女性，急性关节炎多为对称性，一般从手或膝关节开始，2~3天后影响腕、踝、脚、肘、肩关节等其他关节，整个脊柱关节累积较少，关节炎疼痛、僵硬、肿胀程度不同，通常在两周内缓解，但缓解后仍有不同程度的关节症状；大约一半的患者伴有全身不适、发烧、皮肤损伤和消化道症状，这些症状经常随着关节症状的恶化而发生，与类风湿性关节炎不同，关节炎通常不会造成侵蚀性损伤，但关节疲劳的分布、对称性和晨僵与类风湿性关节炎相似，大约一半的患者关节炎是慢性进行性的，符合美国风湿病学会类风湿性关节炎的诊断标准，典型患者的晨僵持续1h以上，上肢指关节、腕关节、掌腕关节对称受累，如果急性期自身抗体滴度不同，如RF，抗DNA抗体、抗核抗体和抗淋巴细胞抗体提示类风湿病或红斑狼疮的诊断或自身免疫继发B19感染。

       4、胎儿水肿：约30％孕妇感染B19，可引起胎儿感染，但在公共场所10％感染B19胎儿可造成严重后果，感染胎儿红细胞寿命缩短至45~70天，胎儿感染B19可发生再障碍危象，导致高排出性心力衰竭，导致继发性软组织水肿、腹水、胸积液，部分孕妇羊水过多导致胎儿非免疫性水肿，也有报道B19引起胎儿病毒性心肌病，最终引起胎儿水肿，并报告胎儿先天性综合征，其特征是贫血、血小板减少、心功能不全和肝功能障碍。

       5、抑制骨髓：先天性或获得性免疫缺损患者可能无法完全清除B19病毒性血症；先天性免疫缺损(如Nezelof综合征)、淋巴母细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性髓单核细胞白血病、其他癌症、艾滋病和新生儿免疫系统发育不全可持续感染B19宿主对骨髓抑制和免疫功能正常B19IgM抗体只持续2个月左右，抗体B19IgM抗体及急性期抗B19IgG抗体反应识别Vp2(病毒表面蛋白2)康复期抗原决定基B19IgG抗体识别Vp1抗原决定基(病毒表面蛋白1)。

       二、次要表现

       1、皮肤：B19感染后可引起几种皮肤损伤，主要表现为脓疱性丘疹伴毛囊炎变化，红细胞渗入真皮，使脓疱出现血性丘疹。虽然有些患者因血小板减少而引起紫斑或瘀斑，但类似于血小板没有明显变化Henoch-Sch？lein紫癜皮疹，皮肤损伤最明显的特征是手腕和脚踝边界清晰的红皮病，称为手套袜综合征，皮肤损伤部位水肿瘙痒，皮肤损伤消退后局部头皮屑，但其他病毒感染也可发生综合征。

       2、神经系统：表现为周围神经病，手指感觉异常，偶尔脚趾麻木，手臂进行性无力。据报道，无菌性脑膜炎和脑病也可纤维肌痛。

       3、网状内皮系统：据报道B19良性自限性全身淋巴结肿大也可发生感染，伴有血细胞吞噬综合征的淋巴结肿大类似于坏死性淋巴结炎。