头颅骨折的临床表现

       颅骨骨折分为颅骨和颅底骨折，分为线性骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、孔骨折和穿透性骨折；根据骨折是否与外界相连，分为开放性和闭合性骨折。开放性骨折包括颅底骨折伴有硬脑膜破裂和创伤性气颅骨或脑脊液泄漏。

       一、线性骨折(Linearfractures)

       简单的线性骨折本身不需要治疗，但其重要性在于骨折引起的脑损伤或颅内出血，特别是硬膜外血肿，通常是由于骨折线穿过脑膜中动脉引起的，尤其是更多的儿童。当骨折线穿过颞肌或枕肌在颞骨或枕骨上的附着区域时，颞肌或枕肌会肿胀，这也表明该区域有骨折。

       二、凹陷骨折(Depressedfractures)

       凹陷骨折多见于额头和顶部，一般为单纯性凹陷骨折，头皮完整，无脑损伤，多为闭合损伤，但压碎凹陷骨折常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至颅内出血。

       三、闭合性凹陷骨折

       儿童较多，特别是婴儿颅骨弹性好，钝性伤害，可引起颅骨凹陷，但头皮完全无损，类似乒乓球凹陷，无明显骨折线可见。大多数儿童没有神经功能障碍，但当凹陷区域较大较深时，可能会出现脑压症状和体征。

       四、开放性凹陷骨折

       通常是由于头皮、颅骨、硬脑膜和大脑同时受累造成的开放性颅脑损伤。临床上可见开放性凹陷骨折有孔形骨折和粉碎性凹陷骨折。

       1、洞形凹陷骨折多为接触面小的重物打击所致，多为凶器直接穿透头皮及颅骨进入颅腔。骨折的形态往往与致伤物形状相同，是法医学认定凶器的重要依据。骨碎片常被陷入脑组织深部，造成严重的局部脑损伤、出血和异物存留。但由于颅骨整体变形较小，一般都没有广泛的颅骨骨折和脑弥散性损伤，因此，洞形骨折的临床表现常以局部神经缺损为主。

       2.粉碎凹陷骨折伴有强力骨片凹陷，常对接触面积较大的重物造成伤害。不仅局部颅骨凹陷变形明显，而且颅骨整体变形较大，导致大多数以重点为中心的放射性骨折。硬脑膜常被骨碎片刺穿，脑损伤严重。除局部冲击伤外，还经常出现对冲性脑挫伤或颅内血肿。

       五、颅底骨折

       颅底骨折多为线性骨折，多为颅骨骨折延伸至颅底，部分为凹陷骨折，也可由间接暴力引起。根据其发生部位，可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。

       颅前窝骨折

       累及眶顶和筛骨，可表现为鼻出血、眶周瘀血斑(熊猫眼)和球结膜下出血。“熊猫眼”对诊断又重要意义。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏及/或气颅，使颅腔与外界交通，故有感染可能，应视为开放性损伤。脑脊液鼻漏早期多呈血性，须与鼻衄区别。此外，前窝骨折还常有单侧或双侧嗅觉障碍，眶内出血可致眼球突出，若视神经受波及或视神经管骨折，尚可出现不同程度的视力障碍。

       颅中窝骨折

       中窝骨折常累及岩骨。如果蝶骨累及，可能会有鼻出血或脑脊液滑动，脑脊液通过蝶窦从鼻孔流出。如果颞骨岩部累及，会损伤内耳结构或中耳腔，患者往往有第一名Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤表现为听力障碍和面神经周围性瘫痪。当脑膜、骨膜和鼓膜破裂时，脑脊液耳漏合并，脑脊液通过中耳从外耳道流出；如果鼓膜完整，脑脊液通过咽鼓管流入鼻咽部，可误认为鼻漏。如果蝶骨和颞骨内侧受累，可能会损伤垂体或第一个Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。如果骨折损伤颈动脉海绵窦段，由于动静脉瘘的形成，可能会出现搏动性突眼和颅内杂音；颈动脉管破裂孔或破裂，可发生致命的鼻出血或耳出血。

       三、颅后窝骨折

       累及颞骨岩部后外侧时，伤后多1—2乳突部皮下瘀血斑(Battle征收)。如果累及枕骨基底，伤后几小时可能会出现枕下肿胀和皮下瘀斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后脑神经(第一Ⅸ一Ⅻ脑神经损伤。