视网膜动脉阻塞是怎么引起的

       一、病因

       本病多发生在有高血压（64％）、糖尿病（24％）、心脏病（28％）、颈动脉粥样硬化（32％）老年人。年轻患者比较少见，常伴有偏头痛(1/3)、血粘度异常、血液病、口服避孕药、创伤等诱因，或因风湿性心脏病有心内膜赘生物。

       二、发病机制

       视网膜血管阻塞的直接原因主要是血管栓塞、血管痉挛、血管壁变化和血栓形成，以及外部血管压迫。它可以是单一因素或上述综合因素。

       1、血管栓塞：主要为各种类型的栓子进入视网膜中央动脉导致血管阻塞。栓子常位于筛板处，因视网膜中央动脉经过筛板时管径变窄，特别是老年该处组织硬化，栓子更易在此处存留；其次栓子常位于后极部动脉分叉处。常见的栓子有以下几类：

       (1)胆固醇栓:是栓子中最常见的，约占87％。栓子来源有67.5％进行性粥样硬化患者发生在颈动脉、主动脉或大血管。由于粥样斑坏死，溃疡暴露在血流中，胆固醇物质脱落，成为栓子进入视网膜中央动脉。这种栓子相对较小，呈黄色反射，通常位于颞侧支动脉分叉处，尤其是颞上支最容易受累。它可以阻塞单个栓子或大多数。栓子位于黄斑周围的多个小动脉处，导致血流受阻。阻塞程度因栓子大小而异。几天后，栓子移到血管远端，大约三个月后完全消失。

       （2）血小板纤维蛋白栓子：常见于缺血性心脏病、慢性风湿性心脏病和颈动脉栓塞的患者。由于血管硬化，内皮细胞受损，致内壁失去光滑性，且内皮下增殖，管腔变窄，血小板和纤维蛋白聚集在血管内皮粗糙面形成血栓性斑块，斑块脱落后可进入视网膜血流。这种栓子比较大，呈灰白色小体，可完全阻塞视网膜血流，患者突然完全失明。较小的栓子可在纤溶作用下数天后完全消失，血循环恢复。大的栓子则可在血管内机化，导致该处血管壁白鞘形成。

       (3)钙化栓:占视网膜栓的比较少见4％。来自钙化的主动脉瓣或二尖瓣，或主动脉和颈动脉的粥样硬化斑，患者通常患有风湿性心脏病或其他心瓣膜疾病。螺栓多为单个，白色无光泽，呈卵圆形，相对坚固。螺栓位于筛板附近或进入一级分支，不易吸收，长期位于视网膜动脉中。

       （4）其他罕见的栓子:包括肿瘤栓子，如心房粘液瘤；长骨折患者见脂肪栓；亚急性细菌性心内膜炎见脓毒栓；硅栓子见于在各种成型或美容手术中注射硅制剂的人；药物栓子偶可发生在眼睛周围注射的松树；其他有气体栓子、滑石粉栓子等。

       2、血管痉挛：发生在无器质性血管病变但血管舒缩不稳定的年轻人、早期高血压患者和动脉硬化老年人。轻度视网膜血管痉挛，患者感到短暂视力模糊。强烈的阵发性血管痉挛可以完全阻断血流，产生暂时的黑色？。如果痉挛迅速缓解，视力就会恢复正常。痉挛的频率和时间随疾病的程度而变化，每天可以持续数秒到数分钟，反复痉挛也会损害视觉功能。血管痉挛通常可由其他原因引起，如清洗阴道、清洗鼻窦或改变姿势。它也可能发生在各种传染病中，如流感或疟疾，或外源性毒素，如烟草、葡萄酒、奎宁等中毒。血管痉挛通常伴有偏头痛或听力丧失。

       3.血管壁变化及血栓形成：由于动脉硬化或动脉粥样硬化，血管内皮细胞受损，内皮下增殖变性，血管内皮粗糙，管腔狭窄，容易形成血栓形成。各种炎症也可直接侵犯动脉壁，如巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、硬皮病和皮肌炎。炎症使血管壁细胞浸润、肿胀和堵塞管腔。炎症、感染或毒素也会刺激血管、痉挛、收缩和阻塞。

       四、血管外压：如青光眼、视盘埋藏玻璃疣、巩膜环扎、眼内注入膨胀气体、眼眶手术创伤、过度电凝止血、球后肿瘤或创伤导致球后出血等视网膜脱离手术，可诱发视网膜动脉阻塞。

       中央素常导致视网膜中央动脉阻塞，既有血管病变的基础，又有栓塞或其它诱因。

       5、其他：如创伤、手术、寄生虫和肿瘤以及眼球麻醉后球后出血，可引起视网膜中央动脉阻塞。