视网膜动脉阻塞会出现哪些症状

       关心自己的健康，我们需要关注每个症状的变化。对于视网膜动脉阻塞，它的出现会导致一些症状的变化，如下面的介绍，我希望你能仔细阅读以下内容，了解每个症状所代表的疾病程度。

       在阻塞之前，可以有血管痉挛，患者有短暂的黑，持续几秒钟或几分钟。如果分支血管阻塞，其提供的视网膜会因功能丧失而出现视力缺陷。如果阻塞时间很短，视力和视力缺陷可以部分恢复。

       视网膜动脉阻塞分为中央总干阻塞、分支阻塞、前毛细血管小动脉阻塞和睫状视网膜动脉阻塞。

       1.视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion) 阻塞部分在筛板附近或筛板以上。根据阻塞程度，可分为完全性和不完全性阻塞。完全性症状严重，发作迅速，视力突然丧失，甚至降低到无光感。一些病人(24％)有先兆症状，即单眼突然出现一过性黑蒙，几秒钟或几分钟后视力恢复的病史。反复发作，最后视力突然丧失。眼部检查瞳孔开放，光反射直接消失或极度缓慢。眼底检查后，由于雾肿胀，极端神经纤维层和神经节细胞层增厚，尤其是在极端黄斑区。视网膜乳白色水肿浑浊，一般出现在阻塞后1~2h，也有报告发生在堵塞后10min者。由于脉络膜循环正常，透过菲薄的黄斑组织可见脉络膜血管呈现的红色，故黄斑区呈樱桃红点。如有睫状视网膜动脉供应，则该区视网膜呈一舌形橘红色区;如果这支睫状视网膜动脉供应黄斑，则中心视力可以保留。视盘色淡，如同时合并有缺血性视盘病变，颜色较浅，边界模糊，水肿轻微。视网膜中央动脉及其分支变薄，管径不规则，小动脉几乎无法识别，指压眼球无法引起动脉搏动。静脉管径也变薄，血流停滞呈节段状，可在血管内来回移动。有些患者有一点火焰出血和少量棉絮斑点。视野可以完全丧失，呈管状视野，或者在颞侧留下一个小岛状视野。ERG由于完全阻塞者的典型负相波检查，b因此，波起源于内核层b波降低。而a波起源于感光细胞层，由脉络膜血管供应，呈负波型。发病2~6周后，视网膜水肿逐渐消退，视网膜内层恢复透明暗红色，黄斑区樱桃红点消退，色素脱落和色素增生。由于视网膜内层萎缩，视网膜水肿消退后视觉功能无法恢复。视网膜中央动脉和静脉变薄，可伴有白鞘，部分动脉呈银丝状，视神经萎缩，视盘色苍白。很少有患者同时患有视网膜中央静脉阻塞。可见视网膜出血量大，血管隐藏在水肿的视网膜组织中，容易漏诊动脉阻塞。根据患者视力突然下降到无光感或手动识别，静脉阻塞一般不如动脉阻塞快速严重。

       部分患者视网膜动脉阻塞不完全，视力下降程度不是很严重，视网膜动脉轻度狭窄，视网膜轻度水肿混浊，预后略好于完全。

       荧光图像由于血管阻塞程度、位置和造影时间的不同，在眼底荧光血管造影检查中存在很大差异。阻塞后几小时或几天，视网膜循环时间延长，表现为动脉和静脉充盈缓慢。阻塞的中央动脉腔内没有荧光素灌注，而睫状动脉的小分支可以填充视盘，荧光素由视盘毛细血管进入视盘的中央静脉形成逆行填充。由于动脉灌注压力低，管腔内荧光素流量变细或呈节段状，荧光素不能进入小动脉末梢和毛细血管，形成无灌注区。特别是，黄斑周围的小动脉荧光素突然停止，如树枝断裂。偶尔会有轻微的泄漏和血管瘤样的变化。几周后或在不完全阻塞的情况下，血流可以完全恢复，荧光造影可以无异常发现。但有些病例仍可能有毛细血管无灌注区、动脉径变细等。

       2.视网膜分支动脉阻塞(branch retinal artery occlusion) 主要由栓形成或血栓形成引起。颞侧分支经常受到影响，尤其是颞上分支。视力损伤程度和眼底表现取决于阻塞部位和程度。阻塞点通常位于视盘周围的大血管或大分叉处。可以看出，阻塞部位的血管中有白色或浅黄色的发光体。阻塞支供应的视网膜呈扇形或象限乳白色水肿。如果它影响黄斑，也可能出现樱桃红点。该支动脉变薄，相应的静脉变薄，视野呈象限缺陷或弓形暗点。ERG正常或轻微的变化。荧光血管造影显示阻塞动脉和相应的静脉填充比外周阻塞支延迟。有些病例在血管壁上有荧光素泄漏。2~3周后，视网膜水肿消退，阻塞性支动脉变薄，白色鞘。荧光血管造影性能恢复正常。少数病例阻塞支与睫状血管或阻塞支形成侧支循环。

       3.前毛细血管小动脉阻塞(precapillary arteriole occlusion) 视网膜前毛细血管小动脉急性阻塞可能与血管内皮受损、血栓形成、血管炎症或异常红细胞堵塞及其他因素有关。可见于高血压、糖尿病或放射病所致视网膜病变或系统性红斑狼疮、镰状细胞视网膜病变、白血病等血液病。由于前小动脉阻塞，导致局部缺血，抑制了神经纤维轴浆运输，轴浆细胞器聚集肿胀，断裂形成似细胞体(cystoid body)，检查眼镜下有棉絮状软渗出点。荧光血管造影可以看到斑点没有灌注区，靠近毛细血管扩张，有的像肿瘤一样扩张，晚期荧光素渗漏。根据前小动脉阻塞的大小和部位，视力可以正常或下降，视力可以正常或暗点。几天或几周后，棉絮斑消失，小动脉再次灌注，重建的毛细血管床处于迂回状态。后期由于视网膜内层局部变薄，透明度增加，形成局限凹面反射区，说明视网膜缺血变化。

       4.睫状视网膜动脉阻塞(cilioretinal artery occlusion) 临床上偶尔会出现睫状视网膜动脉阻塞，Brown报告27例年轻人动脉阻塞5例为睫状视网膜动脉阻塞。大部分位于视网膜乳头黄斑区。如果睫状视网膜动脉行走时间长，可以提供黄斑，视力会严重受损。如果不提供黄斑，中心视力影响不大。眼底呈舌状或矩形乳白色水肿区。相应的视觉缺陷。其发展过程与分支动脉阻塞相同。

       根据上述临床表现，可以诊断主干或分支阻塞。当主干阻塞与中央静脉阻塞合并时，由于眼底出血和水肿广泛，可以掩盖动脉状况。仅从眼底看，很容易误诊为简单的中央静脉干阻塞，但可以从突然失去视觉功能来识别。

         症状不能完全作为疾病诊断的基础。以上介绍只是公众的症状。也许有些人有特殊的症状。因此，为了准确诊断，建议到医院进行详细检查，以确保安全。