矢状窦旁脑膜瘤的治疗方法

       矢状窦旁脑膜瘤主要用于手术治疗。病变生长复杂，需要更充分的术前准备。此外，术前了解肿瘤所在部位的解剖关系，以及肿瘤与上矢状窦、脑镰刀和颅骨的关系。

       一侧生长的矢状窦旁脑膜瘤可采用一侧开颅手术，切口和骨窗内缘均达到中线。如果肿瘤生长到另一侧，切口设计可以通过中线。为避免锯骨瓣或提升矢状窦及周围血管撕裂引起的大出血，特别是当肿瘤侵入硬脑膜并侵蚀颅骨并与之紧密粘连时，可在矢状窦一侧钻多孔，用咬骨钳咬骨槽代替线锯锯，轻轻分离与颅骨的粘连，减少血管和矢状窦撕裂的机会。打开并取下游离骨片后，立即开始处理骨板出血并密封骨蜡。矢状窦旁脑膜瘤血液供应丰富，术中止血和补充血容量是手术成功的关键因素之一。除术前可行的血液供应动脉栓塞外，手术中还可采用控制性低血压的方法。矢状窦表面出血可采用吸收性明胶海绵（明胶海绵）压迫止血，硬脑膜上的出血可采用电凝或压迫方法，或开颅后先缝合脑膜中的动脉分支。如果双侧粘连较小，则可采用无粘连的中线。肿瘤与周围脑组织的粘连可以仔细分离。最好在显微镜下严格沿肿瘤包膜和蛛网膜层分离肿瘤体，从浅到深，逐一电凝渗入肿瘤供血血管，向内向上拉动肿瘤体，找到肿瘤基分离切断，肿瘤往往可以完全取出。

       对于较大的肿瘤，特别是三分之一的矢状窦旁脑膜瘤，中央静脉通过肿瘤生长。为避免损伤中央沟静脉及相邻大脑皮质功能区，肿瘤可沿中央沟静脉两侧切开，游离后分块切除。术中应尽量保护中央沟静脉等回流静脉，只有在完全闭塞时才能切除。

       矢状窦侧壁上残留的肿瘤组织有效、简单、易行的方法是电灼。电灼可破坏残留的肿瘤细胞，防止复发。但是，在电灼过程中，应注意不断用生理盐水冲洗，以防止矢状窦内血栓形成。如果肿瘤浸泡或包裹矢状窦，前三分之一的上矢状窦一般可以结扎和切除，中后三分之一的矢状窦应根据其通畅性决定如何处理。只有在术前造影证实矢状窦已闭塞，或在术中夹住矢状窦15min不出现静脉淤血，才可考虑切除矢状窦，否则不能结扎或切除。也可以将受累及的窦壁切除后用大隐静脉或人工血管修补。也有作者认为窦旁脑膜瘤次全切除术后肿瘤复发率较低，尤其在老年患者中，肿瘤生长缓慢，即使复发后，肿瘤会将矢状窦慢慢闭塞，建立起有效的侧支循环，再行二次手术全切肿瘤的危险性要比第一次手术小得多。

       肿瘤受累的硬脑膜切除后需要修复，颅骨缺损可根据情况进行一期或延迟手术修复。

       矢状窦旁脑膜瘤手术效果较好。手术死亡率为4.4％～14.5％；术中大出血和术后严重脑水肿是死亡的主要原因。只要避免术中大出血，保护重要脑皮质功能区及附近皮质静脉，手术死亡率和致残率就会降低。肿瘤全切后复发的患者很少，但上矢状窦未全切肿瘤的患者仍可复发，复发率随时间延长而增加。术后辅以放疗可以减少肿瘤复发的机会。