肾结核对侧肾积水是怎么引起的

       一、病因

       肾结核对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱和输尿管结核的阻塞性病变引起。主要通过各种病理变化，影响对侧肾脏的尿液排水，导致对侧肾脏和输尿管积水。

       二、发病机制

       1尿管口狭窄结核性膀胱炎：从患侧输尿管口开始，逐渐扩散到三角形区域和对侧输尿管口。病变侵入肌肉层，导致纤维组织增生后，由于疤痕形成，对侧输尿管口可能会出现壁内狭窄，阻碍对侧肾脏的尿液排水，导致对侧肾脏和输尿管积水。输尿管扩张通常从靠近狭窄的地方逐渐向上发展。最后，全长输尿管扩张曲折，曲折输尿管本身不利于尿液排水。

       2.输尿管口闭合不全:正常输尿管具有括约肌作用，因为膀胱内有斜壁段。膀胱收缩时，从内到外流出，不会回流到输尿管和肾盂。输尿管口周围的结核病变会因纤维化而失去括约肌，导致输尿管口闭合不完全。因此，膀胱内的尿液往往反向流入对侧输尿管和肾盂，导致肾脏和输尿管积水。

       膀胱结核，膀胱挛缩严重：在后期，膀胱肌肉被大量的纤维组织所取代，最终不可避免地导致膀胱挛缩，失去了原来的尿液储存和舒缩功能。膀胱内压往往处于高压状态，直接影响侧肾和输尿管的排水，从而继发肾积水。

       输尿管口狭窄，输尿管口闭合不全，挛缩膀胱常同时存在。膀胱造影时，造影剂可通过输尿管口反流至输尿管和肾盂。

       4.下段输尿管狭窄:由于结核菌尿不断向对侧输尿管反流，或通过管鞘之间的淋巴浸润，另外，对侧输尿管口附近的结核病变可以通过粘膜表面或粘膜下层直接扩散，使输尿管口以上的输尿管也因疤痕形成而变窄，导致对侧肾和输尿管积水。

       以上四种病变常合并，肾结核继发性对侧肾积水主要由输尿管下端机械梗阻、尿液反流、膀胱高压三个因素引起。肾积水严重时，会导致肾实质性萎缩、肾功能下降，最终导致肾功能衰竭。