烧伤后急性肾功能衰竭的治疗方法

       1.积极有效地抗休克、抗感染和伤口处理

       预防急性肾衰竭的关键是早期切除坏死组织，同时覆盖伤口，避免霉素释放和感染。

       2.能源供应

       烧伤后急性肾衰每天需要5000KCal热量必须通过口服联合静脉营养供应来实现。为了减少液体入量，可以使用浓缩的高热静脉营养。急性肾衰竭患者使用一定量的必需氨基酸不会增加尿素氮，而是有足够的必需氨基酸和热量供应，促进内源性尿素的使用，减少内源性蛋白质的分解，降低血尿素氮，减少血钾，但肌酐清除率显著降低患者，应适当控制蛋白质供应。

       3.控制液体入量

       在治疗过程中要严防输液过多，每天测体重，准确估计病人的液体入量。

       成人烧伤合并ARF液体需求量=500ml+24小时尿量+胃肠丢失量+体表蒸发失水量+额外的失水量。

       额外的损失包括气管切割损失1万ml、使用热吹风时增加的失水量为2万～3000ml。

       4.透析治疗

       腹膜透析和血液透析是常用的两种方法。腹膜透析方法简单，使用高渗透分析更容易控制体液过多，不限制饮食。但腹膜透析时间长，不易翻转和伤口处理；白蛋白和氨基酸损失较多；易发生腹部和胸部感染。

       血液透析需要静脉瘘手术；肝素化必须通过透析器进行，操作相对复杂，但血液透析每次透析时间短有利于伤口处理，无腹部和胸部感染的风险，血液透析效果好，速度快。

       透析指征：①血清钾高于6.5mEq/L；②水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、软组织水肿；③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl；④性酸中毒，CO2-CP＜15mmol/L或血pH＜7.15者。