门脉高压患者常有三种临床表现:
1.原发病表现:门脉高压症90%肝硬化患者常有疲劳、疲劳、食欲不振、消瘦,10%~20%患者腹泻,可见皮肤暗沉甚至暗沉或轻度黄疸、皮下或粘膜出血点、蜘蛛痣、肝掌、脾大、内分泌紊乱,如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)、男性乳房发育等。
2.门脉高压症表现:腹水及水肿、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张及脾大。
3.出血及其继发影响:肝硬化患者牙龈,皮下及黏膜出血是常见的症状。
如果胃肠道出血明显(呕血和黑便),其主要出血来源是曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要是食管胃底静脉曲张,也可以在胃的其他部位或肠道的任何部位。大量快速失血会立即出现血流动力学变化,血容量会迅速减少,回心血容量也会减少,心排血容量会减少,血压会降低,脉压会降低,心率会加快,体内各器官组织灌注不足,缺氧会导致功能和形态损伤,病情会更加复杂。失血后,通过自身调节,首先会出现交感神经兴奋,导致容量血管收缩,血液循环不会立即发生明显的血流动力学变化;如果继续出血,阻力血管收缩,可以看到周围皮肤温度下降,但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩效果不明显,使循环血容量能更多地供应生命器官。当这种补偿效果不能降低血管床适应血容量时,心室充盈性血管收缩,会降低,心室内皮肤温度下降,但交感神经兴奋对内脏(心脏、脑等)血管的收缩效果不再显,液体泄漏,进一步引起血流动力学变化,导致严重组织损伤,导致心率异常、心力衰竭和肝功能进一步恶化,甚至黄疸、水肿、腹水增加、肝肾综合征,患者易怒、冷漠或意识丧失,可能导致大量失血,当脑血流量减少50%当这些现象非常明显时,肝性脑病也可能发生。
失血患者握拳后伸展手掌时,手掌皱纹苍白,表明血容量损失50%,如果患者平卧休克,血容量损失约50%;如果只在位置休克,失血量约为20%~30%,比如抬起病人的头75°,3min后血压下降20~30mmHg,或者检查患者在仰卧位时的血压与脉率,和直立位时检查结果比较,直立位的血压降低10mmHg,脉率增加20次/min,失血量超过1000ml,因此,根据临床症状根据临床症状进行估计。
大量失血后,蜘蛛痣和肝掌可暂时消失,脾也可缩小,血容补充后,循环功能恢复后可恢复。
