食管胃底静脉曲张及其破裂出血有哪些表现及如何诊断？

       门脉高压患者常有三种临床表现：

       1.原发病表现:门脉高压症90％为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10％～20％患者腹泻。可见皮肤暗沉甚至暗沉或轻度黄疸、皮下或粘膜出血点、蜘蛛痣、肝掌、脾大、内分泌紊乱，如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)。)和男性乳房发育。

       2.门脉高压症表现：腹水及水肿、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张及脾大。

       3.出血及其继发影响:牙龈、皮下和粘膜出血是肝硬化患者的常见症状。

       如果胃肠道出血明显（呕血和黑便），其主要出血来源是曲张静脉破裂和门脉高压胃病。曲张静脉主要是食管胃底静脉曲张，也可以在胃的其他部位或肠道的任何部位。大量快速失血可立即出现血流动力学变化，血容量迅速减少，回心血容量也减少，心脏血流量减少，血压下降，脉压缩小，心率加快，体内各器官组织灌注不足，缺氧，导致功能和形态损伤，病情更加复杂。失血后，通过自身的调节作用，首先出现交感神经兴奋，使容量血管收缩，血液循环不会立即发生明显的血流动力学变化；如果继续出血，阻力血管收缩，外周皮肤温度下降。但交感神经兴奋对内脏（心、脑等）血管的收缩效果不明显，使循环血容量能更多地提供生命器官。当这种补偿效果不能降低血管床适应血容量时，心室充盈性血管收缩，中心室不再发生曲张力增加，中心静脉刺激不再发生曲张力增加，各器官静脉代谢产物不再发生代谢紊乱，各器官代谢紊乱，使循环血管代谢功能增加，液体泄漏，进一步引起血流动力学变化，导致严重的组织损伤。因此，心率异常、心力衰竭和肝功能进一步恶化，甚至黄疸、水肿、腹水增加和肝肾综合征。患者易怒、冷漠或意识丧失可能是由大量失血引起的。当脑血流量减少到50％当这些现象非常明显时，肝性脑病也可能发生。

       失血患者，握拳后伸展手掌时，掌上皱纹苍白，提示血容量损失50％。如果患者平卧休克，血容量损失约50％；如果只在位置休克，失血量约为20％～30％。如将患者头部抬高75°，3min后血压下降20～30mmHg，或检查仰卧位患者的血压和脉搏率，与直立位检查结果相比，直立位血压降低10mmHg，脉率增加20次/min，失血量超过1000ml。因此，根据临床症状根据临床症状进行估计。

       大量失血后，蜘蛛痣和肝掌可暂时消失，脾也可缩小。血容补充后，循环功能恢复后可恢复。

       及时收集详细的病史对血液呕吐和黑便的诊断非常重要。然而，急性大量失血患者往往迅速进入休克状态，难以详细说明病史，护送人员提供病史数据可能不完整，可能不可靠，只能做紧急治疗，密切观察，掌握必要检查的机会，当病情相对稳定时，然后详细询问病史，安排进一步检查。

       患者患有肝炎，特别是肝功能或转氨酶反复异常；长期携带肝炎病毒，特别是乙型和丙型肝炎病毒；输血或血液制品；胆石症或胆慢性感染史；血吸虫史或血吸虫疫水接触史；长期嗜酒；长期用药或接触毒品；腹部创伤或手术史应首先考虑食管胃底静脉曲张破裂和出血的可能性。