发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、一般治疗：首先，我们应该了解吞咽腐蚀剂的性质，在严重情况下，给予静脉输液、镇静、疼痛、喉咙和疲劳损伤和呼吸困难，应立即切断气管。为了避免二次损伤，不能使用呕吐治疗。无论是吞咽酸性还是碱性腐蚀剂，都可以用生理盐水冲洗。除局部损伤外，许多腐蚀剂还能吸收并引起全身中毒，因此应仔细放置胃管，反复洗胃，每次注射量不宜过多，以免胃烧伤引起穿孔，洗胃后可保留胃管，作为喂养、维持营养和药物，也能发挥支撑作用。下胃管应小心，以免加重食管损伤。避免使用酸碱中和剂，因为中和剂会产生气体和热量，加重损伤。留置胃管作为喂食通道，胃管不易进入，胃同时有严重烧伤不能做胃口，可行的空肠造口术来维持营养。
二、急诊手术：上消化道坏死、穿孔、穿孔和严重出血，患者死亡率很高，往往需要紧急手术治疗。手术包括胸闭式引流、纵隔扩张、食管切除术、颈部食管外置术和食管胃切除术，然后在后期重建食管或胃。只有及时诊断和手术才能挽救一些患者的生命。
预防食管瘢痕狭窄：食管瘢痕狭窄是后期食管腐蚀损伤的严重并发症。如何减少和防止瘢痕形成导致食管狭窄，避免重建大型食管。目前，临床预防方法主要集中在药物和机械上。
1.用药物控制疤痕形成:用药物控制疤痕形成，预防或减少食道狭窄的发生是最理想的方法。临床预防食管烧伤后疤痕狭窄的药物有：β-氨基丙腈是一种强大的黑豆中毒因子，具有抑制赖氨酸氧化酶的作用，可以防止胶原蛋白相互连接。该方法已进行临床试验，无毒性反应。青霉胺和秋水仙碱（实验研究证实，它们都有能力控制疤痕，但没有临床应用报告。实验室观察到，异烟肼在预防犬碱性食道烧伤后的疤痕狭窄效果优于甲泼尼龙，其机制可能是异烟肼衍生物嗪（肼苯嗪）作为单胺氧化酶抑制剂，可影响胶原蛋白的交联，抑制胶原蛋白的合成，但没有临床应用数据。上皮生长因子联合干扰素-γ治疗可显著降低实验性动物食管狭窄的发生率。此外，最近有人在食管烧伤后使用皮下注射肝素7天，以防止疤痕狭窄。实验结果表明，肝素对预防食管瘢痕狭窄有很好的效果。其机制可能是肝素具有抗凝、抗血栓形成和保护上皮的作用。
2.食管扩张治疗:食管扩张在预防和减少食管烧伤后疤痕狭窄的疗效得到认可，对疤痕组织形成早期食管扩张有较好的效果，但严重、频繁、广泛狭窄的效果较差。一般来说，扩张主要在食管烧伤后10天开始，但近年来，许多人提倡早期扩张，其效果更为显著。
在后期，一些患者需要扩张治疗来形成食道狭窄，简单或轻节段狭窄有很好的效果。扩张应在急性期消退后的疤痕形成开始时更合适。吞咽或食道镜检时放入丝线作为扩张的指导，可避免食道穿孔的并发症。导线也可以通过胃口引出，引导食道狭窄患者。导线扩张的优点是并发症少，无麻醉，操作简单。
成人食道扩张可在表面麻醉下进行，儿童或不能很好地配合，应进行全身麻醉。扩张器有很多种，如汞探子、球囊扩张器和沙氏扩张器，其中沙氏扩张器应用最广泛。扩张时，口腔应在食道镜或X在线透视下放入导线，然后放入扩展探头。应涂抹液体石蜡（石蜡油），并从细到粗逐渐扩展。每次扩展和更换探头不得超过3个。探头应在狭窄部位停留几分钟，然后更换下一个模型的探头每周扩展一次，逐渐延长至每月一次。扩展到直径1.5cm而狭窄不再缩小才算成功。一般扩张时间需要半年至1年，如以后再次发生狭窄，可按上述扩张方法重新开始。为增强扩张治疗的效果，有的作者于扩张时在病灶内注射皮质激素，经临床病例对比观察，此法可减少扩张的次数，提高治疗的效果。
食管扩张最严重的并发症是食管穿孔。食管穿孔的早期临床表现不明显，但进展迅速。如果诊断和治疗不及时，预后不佳，应注意。
另外还可采用循环扩张法。方法较为简单、方便，穿孔危险性较小，效果可靠，特别在我国一些经济不发达地区更为适用。采用循环扩张法应先做胃造口及放入牵拉用的丝线。儿童行全身麻醉，成人可采用硬膜外麻醉或在局部麻醉下手术。腹部常规消毒铺单后，在上腹正中做一切口长4～5cm，进入腹部。在胃的前壁上做一个包线后，切开胃壁，将粗线或尼龙线绑在胃的胃管末端，然后从口腔中拉出。如果胃管很难放置，你可以在食道镜下放一个探头，把线绑在探头的末端。将胃口管插入胃中，从胃口引出的线或尼龙线，完成胃口手术。将胃口引出的线固定在牙齿之间（我们通常将线引出鼻孔并固定在鼻子之间）。这样，虽然增加了一些操作，但固定线不容易脱落。需要进行食道扩张可以在表面麻醉下进行，扩张线绑在橄榄金属探头或梭形塑料探头上，涂上液体石蜡（石蜡油）或吞下少量液体石蜡（石蜡油），然后将探头的另一端绑在线上，将探头从口腔通过狭窄区域拉入胃，然后从胃中拉出。扩张后，和胃端的线固定，下次扩张时使用。
注意事项：要求患者妥善保护导入食道的丝线，以免脱落。在这种情况下，胃管或探子可以再次通过口腔放入胃中，然后在食道镜的帮助下将胃管或探子从胃口中拖出，再次引入丝线。每次扩张时应更换新线，以免长时间侵蚀食道和胃部变脆。在扩张过程中，探子必须从小号逐渐增加到大号。不要操之过急，以免造成穿孔。
三、食管腔内置管：食管食管腔内置管防止食管烧伤后疤痕狭窄。Rey及Mills报告方法是在食管腔内置长约。40cm、内径0.95cm医用硅胶管，下面有抗反流活瓣，上端绑一根小管，经口放入食道后，从鼻子引出，作为固定导管。
一般来说，抗生素和皮质激素在3周后后拔出的。食管腔内置管失败主要是由于患者长期无法忍受，食管疤痕形成短食管，导致胃食管反流。
四、食管瘢痕狭窄的外科治疗
手术适应证：①广泛性食管狭窄，广泛而坚硬的食管疤痕狭窄，试图扩张治疗是危险而无效的，而且经常因扩张而导致食管穿孔。②短而硬狭窄，扩张治疗效果差。③幽门梗阻等其窄部位。
手术方法：取决于病变的范围和程度。除了一些非常短的食道狭窄外，绝大多数患者还需要进行食道重建。胃、结肠、空肠甚至肌皮瓣都可以用于食道重建，但最常用于结肠。除急性期食管、胃坏死、穿孔、大出血等急诊手术外，已进入慢性狭窄期的患者应选择适当的手术时间，一般提倡6个月后重建手术。此时，病变相对稳定，易于确定切除和匹配的部位。关于损坏的食道是否同时切除仍存在争议。提倡切除术的人认为，癌症可能发生在松动或功能性的食道中，特别是对于因狭窄而扩张的人，其发生率已报告2.4％至8％不同。自伤后至癌症的平均间隔为40~45年。另一种意见认为，同时切除受损的食道增加了弱患者的负担，癌症的发病率很低，因此缺乏食道是合理的。
1.胃代食管术:食管狭窄位于主动脉弓以下，可通过左胸后外切口进入胸部。切开膈肌，游离胃。如果疤痕食管没有切除，如果是游离胃，已经切断贲门的人会将胃底向上移动，在狭窄的上方移动食管胃端。-侧吻合。如果狭窄位置低，胃足够大，没有离开贲门，最好在狭窄段食道上端切断，远端缝合关闭，近端和胃端-侧吻合。如果病变的食道已经切除，食道的断端可以与胃一致。对于主动脉弓以下狭窄的病例，特别是下狭窄的病例，一般不难切除狭窄的食道。切除后食管胃一致是合适的。手术方法与食管癌切除术食管胃一致。对于中上部食管狭窄，如切除疤痕食管，可通过右胸外切口进入胸部，然后通过腹部游离胃，将食管床拉至胸部（或颈部）一致。虽然胃重建食管具有操作简单、安全的优点，但有时胃或幽门会被腐蚀和损坏，很难用胃重建食管。
2.倒置胃管或顺行胃管代食管：切除胃大弯，做生长管代替食管的手术。优点是胃血供丰富，胃管长度足够，可与颈部食管甚至咽部一致，无需担心酸性胃液反流。
三、结肠代食管术：由于结肠系膜宽而长，边缘血管粗，血液供应丰富，对酸有一定的耐受性，口径与食道相似，切割长度可满足高水平一致性的需要。因此，结肠重建可以更好地维持正常的胃肠功能。移植的结肠可以主动输送食物，而不是像以前认为的那样通过重力被动输送食物。即使食道采用反蠕动结肠重建，虽然早期是反蠕动，但经过一段时间的适应，也可以转化为顺蠕动。因此，在广泛的食道狭窄病例中，只要没有结肠手术，没有广泛的结肠病变，或由于炎症或手术引起的腹广泛粘连，结肠重建食道就可以使用。
结肠代食管手术在多个解剖部位进行，创伤大，并发症多，主要包括：
（1）颈部吻合口瘘：主要原因是移植结肠血供不良、吻合技术差、局部感染、吻合张力等。主要发生在术后4~10天，主要表现为局部肿胀、肿块和压痛。此时，需要拆除几针缝线，分开切口，可以有泡沫分泌物流出，口服亚甲蓝可以有蓝色液体流出。只要不是移植肠坏死，预后大多是好的。
(2)声带麻痹:是游离颈食管时喉返神经损伤引起的。患者声音嘶哑，进食时容易误吸入气管，尤其是流质食物。他们可以告诉患者吃粘稠的食物。一段时间后，他们中的大多数人可以补偿并恢复正常饮食。
（3）颈部吻合口狭窄：主要发生在术后几周甚至几个月，患者吞咽困难，甚至呕吐，严重病例流质饮食难以吞咽。钡造影可以明确狭窄的严重程度和长度，治疗可以使用食道扩张，也可以使用带膜支架管，但儿童和中青年良性食管狭窄仍缺乏长期疗效观察，应谨慎使用。扩张治疗无明显效果的患者应进行手术治疗；短吻合口狭窄，纵向水平缝成形手术可行；狭窄切除；长吻合口狭窄，虽然可切除游离空肠间置，但需要腹部和颈部手术和显微镜外科技术，仍有血管栓塞。
四、结肠代食管空肠代胃术：在少数严重病例中，除食管瘢痕狭窄外，胃也因严重烧伤而挛缩。这类病例可以按照上述方法移植结肠下端和距离Treitz韧带10cm之空肠做端-侧吻合，然后在吻合口下方做空肠5cm长侧吻合。
这种手术吻合口多，创伤大，术前要做好肠道消毒和营养支持的准备，严防吻合口瘘的发生。
5.带蒂空肠间置术:空肠受系膜血管弓的影响，有时难以达到足够的长度，对胃液反流的耐受性较差，因此很少用于食管烧伤后疤痕狭窄的临床重建。但对于过去做过结肠切除术或结肠本身病变较广泛的病例，也可以使用空肠替代食管。
