食管腐蚀性灼伤是由什么原因引起的？

       (一)病因

       吞咽腐蚀剂引起的食管腐蚀损伤和炎症。腐蚀剂一般为强酸或强碱，吞咽碱性腐蚀剂最常见，是酸性腐蚀剂的11倍，但高酸碱浓度会对食管和胃造成严重损伤。来苏和碘主要作用于粘膜层，因此狭窄的机会较少。

       (二)发病机制

       食管腐蚀损伤的程度与吞咽腐蚀剂的类型、剂量、浓度和解剖特性有关。强酸、强碱食管烧伤一般严重，可引起粘膜充血、水肿，24h粘膜侵蚀后，组织坏死。如果整个食道被侵蚀，食道就会穿孔，形成食道周围的脓肿，导致全纵隔感染。实验证实，强酸和强碱导致食道和胃的病理变化不同：酸腐蚀剂会产生蛋白质凝固性坏死，通常相对较浅，较少侵蚀肌肉层，但会对胃造成严重损害，可能是因为酸腐蚀剂不能被胃酸中和。碱腐蚀剂比酸性粘膜损伤更严重，吞咽60ml上述强碱足以导致患者死亡，对食道粘膜造成严重损害，使蛋白质溶解、脂肪皂化、水吸收导致组织脱水，溶解过程中产生大量热量，对组织造成损害。如果烧伤面积广泛而深，则容易发生食道壁坏死和穿孔。固体腐蚀剂易粘附在粘膜表面，烧伤面积小，液体腐蚀剂进入食道，接触面积广，损伤严重。

       吞下腐蚀剂后，口腔、吞咽、食道和胃都会造成损伤，特别是严重的病例况下，甚至会造成十二指肠损伤，一些儿童也会影响面部。吞咽后的反流会影响声门以上。严重损伤的部位是食道的三个生理狭窄区域。一般来说，食道下部狭窄的机会大于中上部，因为贲门处于关闭状态，腐蚀剂在这里停留时间较长。当腐蚀剂通过食道进入胃时，通常会引起呕吐，因此包括腐蚀剂在内的胃内容再次接触食道，增加了食道烧伤的程度。由于腐蚀剂在幽门窦中停留时间较长，严重损伤后疤痕愈合常导致幽门梗阻。术中注意检查幽门梗阻是否合并。腐蚀剂形成的狭窄大多分散广泛，分布不均匀，导致管腔不在同一轴上，因此在张力时容易造成机械损伤和孔隙。

       食管和胃腐蚀性烧伤的程度可分为3度：一旦只涉及食管粘膜和粘膜下层，表现为粘膜充血、水肿和上皮脱落，由于不涉及肌肉层，很少引起疤痕食管狭窄，脱屑期后7~8天恢复；第二次烧伤穿透粘膜层和粘膜下层，涉及肌肉层，不涉及食管周围或胃组织。表现为粘膜充血、水泡、深度溃疡、假膜形成、后期肉芽。因此，食管失去弹性和蠕动，大多在3~6周内形成食管疤痕狭窄。三种病变涉及食管、食管周围或胃周围组织，甚至食管穿孔，炎症可延伸到纵隔或腹部器官，表现为食管广泛水肿、管腔堵塞、可炭化、焦痂、全层坏死，穿孔引起纵向炎症，可死于大出血、败血、休克，幸存者可产生严重狭窄。

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