十二指肠憩室的治疗方法

       无症状的十二指肠憩室不需要治疗。在消除其他病变时，应先进行非手术治疗。具体措施如下：
       一、非手术治疗
       调整饮食，适当休息，给予抗酸剂和解痉药物，利用姿势排水帮助排空休息室内容物，减少沉积，使用抗生素和胃管减压，缓解或消除一般症状。当非手术治疗无效，或出血、梗阻等严重并发症未发现其他病变时，可考虑手术治疗。
       二、手术治疗
       手术切除憩室是理想的治疗方法，但十二指肠憩室壁薄弱，粘连紧密，剥离时容易撕裂。憩室位于胰腺头部，分离时出血过多，容易损伤胰腺、胆囊和胰管。因此，必须仔细选择手术方法，不应仓促进行。
       1.手术适应证:十二指肠憩室可考虑以下情况:
       （1）憩室颈部狭小，憩室内容物潴留，排空障碍，有憩室炎的明显症状，反复进行内科治疗而无效者；
       (2)有出血、穿孔或脓肿的睡室；
       (3)睡室巨大、膨胀使胆总管或胰管受压、梗阻、胆胰管异常开口，导致胆胰系统病变；
       (4)休息室内息肉、肿瘤、寄生虫等性质不明确的。
       2、术前准备：除一般胃肠道手术前准备外，还应了解与周围器官的关系。准确的定位有利于术中探测和手术选择、上消化道X线造影应拍摄左前斜片和右前斜片，以判断十二指肠前侧或内后侧的憩室，以及胰腺本质和胆道行走的关系，以及憩室开口与十二指肠乳头的关系。最好进行术前内镜和胆道造影检查，了解憩室与十二指肠乳头和胆管的关系，必须插入胃管，必要时通过胃管注入空气，使憩室充气，便于显示憩室的位置。
       3.常用手术方法:术中露出憩室的方式不同，取决于憩室。位于十二指肠第三部和第四部的憩室应切开横结肠系膜，露出憩室；十二指肠下部前侧的憩室应解剖下部内前缘；在下部后侧的憩室中，应切开十二指肠外侧的腹膜，将十二指肠向左前翻转露出憩室。
       原则上，憩室切除术是最理想的手术方法。睡室较小的人可以单独进行内翻手术。同时，当有多个憩室和切除技术困难时，可以进行改道手术BillrothⅡ胃部分切除术和选择性迷走神经切除术。如果术中很难找到憩室，可以从腔内切开十二指肠，找到憩室开口，将底部翻入肠腔进行切除。憩室切除术后，肠壁切口应垂直于肠曲长轴，避免肠腔狭窄。
       4.术后治疗:十二指肠手术是高风险手术，术后治疗非常重要。主要措施有:
       (1)十二指肠大手术，特别是患者情况不佳，术后应监测并发症患者的生命体征；
       (2)持续十二指肠减压(将胃管远端送至十二指肠减压)3～5天；
       (3)进行十二指肠造瘘的，必须妥善固定造瘘，术后15天方可拔除；
       (4)其他应严格按照胃肠道手术后的常规治疗。