十二指肠憩室应该做哪些检查？

       憩室引起胆道梗阻时，可引起剧烈腹痛，如胰腺累及，血清和尿淀粉酶升高。

       1.X线钡餐检查 可发现十二指肠憩室，表现为突出于肠壁的袋状社区阴影，轮廓整齐清晰，边缘光滑（图2）。压力后，可以看到社区阴影中的粘膜纹理延续到十二指肠，一些社区阴影在钡排空后看到，这是休息室腔中残留的钡阴影。更大的休息室，更宽的颈部，有时在休息室可以看到气体和液体表面。当休息室周围的肠粘膜皱纹增厚，轮廓不整齐，有局部刺激迹象或休息室排空延长，或有限的局部压痛时，可视为休息室炎症的表现，如休息室固定不能移动，是休息室周围炎症的表现。

       继发性十二指肠憩室常伴有十二指肠球部不规则变形和肠管增宽阴影。

       当睡室较小或颈部狭窄时，开口经常被肠粘膜皱纹覆盖，或者睡室里充满了大量的食物残留物，如果少量钡剂进入睡室或看到一个完整或不完整的环。使用低张十二指肠X钡剂造影可增加憩室的发现率。

       2.纤维十二指肠镜检查 除了发现憩室的开口外，还可以了解憩室与十二指肠乳头的关系，为决定手术方案提供依据。

       3.胆道造影 静脉胆道造影可用于经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)、十二指肠镜逆行胆道造影(ERCP)检查其他方法，了解睡室与胆管、胰管的关系，对手术治疗方法的选择具有参考意义。一般来说，睡室与胆管和胰管之间的关系①睡室底部开口胆胰管(图)3A);②睡室侧壁或颈部开口胆胰管(图片)3B)。这些胆胰异常开口常伴有Oddi括约肌功能异常，容易引起憩室内容物反流或梗阻，导致胆管炎或胰腺炎。

       4.CT 憩室通常表现为十二指肠壁外的圆形或卵圆形囊袋，浆膜表面轮廓光滑。因为憩室大多由窄颈连接到肠腔，CT除了可以显示进入其中的阳性造影剂阴影外，还经常可以看到其中含有气体阴影。需要注意的是，当阳性造影剂进入十二指肠下侧憩室时，可能被误认为是胆总管下端结石。

       十二指肠降段憩室多位于十二指肠乳头附近，CT表现为十二指肠降段与胰头之间的囊袋造影剂外突影，突出降段轮廓；当阳性造影剂未能进入睡室时，表现为低密度液体影（图4）。

       水平段和上升段的憩室表现为肠道主水平以上或以下的囊袋阴影，上壁的憩室大多含有气体。当憩室较大时，它可以类似于肠道的形状。此时，注意连续的观察水平，可以明确与肠道的关系。

       当伴有睡室炎或周围炎症时，可以看到睡室壁增厚，睡室侧的肠壁或周围有水肿和密度降低，并伴有索条状影，脂肪间隙密度增加。发生在下降段内壁的睡室炎主要表现为12指肠与胰头之间的距离增宽，其间有低密度影，下降段外壁正常；12指肠溃疡引起的水肿增厚是以肠管为中心的全周性变化。