神经转移性肿瘤应该做哪些检查

       1、部磁共振（MRI）检查：目前高分辨率MRI和第3代CT能发现直径≤5mm的肿瘤由于MRI的3D可显示成像优点CT小转移瘤、脑膜转移瘤、小脑及脑干转移瘤难以发现，MRI作为首选检查。脑转移瘤MRI信号无特异性，多为T1加权成像为低信号，T2由于转移瘤周围脑水肿明显，加权成像为高信号，因此小转移灶位于T1加权成像很难显示，但在T2加权成像显示清晰。静脉注射顺磁造影剂（Gd-DTPA）这种疾病的发现可以得到改善。如果基底池、侧裂池、皮质沟回和小脑幕上有强化结节，则常提示脑膜转移瘤。一般增强使用Gd-DTPA剂量为0.1mol/Kg，结合延迟扫描，双倍或三倍增强可以找到直径1~2mm微瘤使脑转移瘤的早期诊断成为可能。

       脑膜转移瘤发现脑脊液癌细胞，MRI检查38％脊髓或脊神经根可见扩散。

       2.计算机断层扫描（CT）检查：目前常在无MRI设备或患者禁忌行MRI只有在检查(心脏起搏器或其他带磁植入物在体内)时才考虑CT检查。脑转移瘤CT典型表现为边界清晰、圆形、低密度肿块，增强后可出现肿瘤囊变或出血等不均匀增强“环征”，像脓肿来像脓肿，但这个增强环的壁很厚，不规则，有时可以看到肿瘤结节。当脑转移瘤出血时，高密度阴影或高密度阴影的中心伴有低密度区域（囊变），有时可以看到液平，增强后弥漫性密度或环或结节增强。转移炉周围的脑水肿明显。

       脑膜转移CT平扫表现为脑池、脑沟密度和脑积水的增加，也可表现为正常，表明该区域被肿瘤浸润，血管渗透性增加。增强后，表现为脑池、脑沟扩散强化和皮质结节强化。

       全身CT可发现原发肿瘤和颅外其他转移灶。

       3、X线检查：头颅X线性检查可以增加颅内压，对颅骨转移瘤有一定的诊断价值。由于肺癌是最常见的原发性肿瘤，怀疑脑转移瘤的患者应定期进行胸部检查X线检查，一般胸透阳性率仅为25％，胸片阳性率为75％，因此胸部X线性检查阴性的人仍然不能排除这种疾病。同样，有些患者应进行胃肠道、泌尿道和骨骼系统X线检查。

       4、脑脊液检查：是脑膜转移瘤诊断的主要方法。静脉给予脱水剂后，颅内压升高的患者应小心操作。其应用价值如下：⑴为了提高阳性率，需要反复检查肿瘤细胞(一般阳性率为)80％），腰部穿着发现癌细胞的报告有6次；⑵脑脊液常规和生化异常见于大多数患者，如白细胞增多、糖减少、蛋白质增加、细菌和真菌培养阴性；⑶虽然到目前为止还没有诊断出这种疾病的特异性生化指标，但脑膜转移瘤可以增加以下指标：β-葡萄糖醛酸酶（β-GR）、β-癌胚抗原微球蛋白（CEA）、葡萄糖磷酸异构酶组织多肽抗原（GPI）、碱性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶-BB等。β-GR和β-微球蛋白在80％的淋巴瘤或脑膜播散者中增高；CEA和GPI组织多肽抗原和肌酸激酶-BB大多数乳癌脑膜转移增加；AKP肺癌脑膜转移增加。⑷绒毛膜促性腺激素的测定对绒癌脑转移的诊断有价值。

       5、CTA、MRA和DSA：虽然CT和MR脑转移瘤的诊断取代了脑血管造影，但在甲状腺癌或肾腺癌等某些转移瘤中，为了了解肿瘤的血液供应，或在某些出血性转移炉中识别其他出血病变，CTA、MRA和DSA有时是重要的检查方法。

       6、三维定向穿刺活检：对于上述检查仍不能明确诊断的患者，可进行三维定向活检。对于怀疑脑膜转移的患者，枕孔可通过枕下小切口暴露，枕池蜘蛛网膜检查。

       7.核素检查:放射核素浓度区域在转移瘤部位可见核素成像，但鉴别诊断意义不大。颅骨转移可在核素骨扫描中找到。正电子断层扫描（PET）有助于识别高低恶性肿瘤，区分肿瘤复发、放射性坏死或术后反应，发现脑转移灶或原发灶。