发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗原则
1、采用综合治疗，注重一般治疗：综合治疗优于单一治疗，有助于提高疗效，延长生命。注意一般治疗，为手术和放射治疗提供条件。
2、根据病程和病情确定是先治疗脑转移瘤还是原发肿瘤。
3.根据脑转移瘤患者的具体情况选择治疗方案。
4.定期随访:定期随访原发癌症器官等器官，观察原发癌症和转移灶的治疗情况，监测新转移灶。如果出现新脑转移灶，应根据具体情况进一步选择合适的治疗方案。
二、常用治疗措施
包括类固醇激素、手术、放疗、三维定向放射手术、肿瘤治疗和化疗，随着神经手术、放射诊断技术和治疗的进展，颅内转移肿瘤的疗效和预后有所改善，术后一年的生存率由14％～21％，提高到22％～31％，如果术后加以放疗和/或化疗，1年生存率可达38％～45％。近年来，在基于大量循证医学的各种治疗指南中，强调应根据每个患者的具体情况选择理想的治疗措施。目前，许多人已经接受了结合术后放疗的观点，联合治疗显示了令人满意的治疗前景。但应该看到，这些治疗只是一种姑息治疗，只是关于8％～10％找不到原发肿瘤的人可以根治。
1.类固醇激素
主要作用是减少肿瘤引起的脑白质水肿，降低脑血管渗透性，抑制或减少手术、放疗和化疗后的脑水肿，减少少数病变。当晚期患者或其他姑息疗法无效时，类固醇激素不仅可以使患者对这些疗法（如放疗）敏感，还可以减轻头痛，从而延长患者的生命，减轻疼痛。它可以单独使用，也可以与其他疗法一起使用，一般提倡早期使用，即一旦发现脑转移瘤，应开始给药。常用的地塞米松，也可以使用其他类固醇激素。地塞米松的第一剂10mg，以后改，4mg每6～8h有些病人可能需要更多的剂量。第一剂后6h～24h显效，3d～7d最大限度地发挥作用，患者的症状生命。一般来说，单用激素治疗的患者平均生存期为2月。如果治疗后病情稳定，考虑停药。停药应在几周内缓慢进行。对于不耐受的患者，应继续给予最低有效剂量。
2.手术
(1)手术适应证:对原发控制或预测原发肿瘤和(或)颅外其他部位转移瘤能长期存活的脑转移瘤患者，可考虑手术:①单发脑转移瘤位于可手术部位，约占脑转移瘤的比例20％～25％；②多发性脑转移瘤位于手术部位，特别是当它们对放疗或化疗（如黑色素瘤、肾癌）不敏感时，或病变太大，不适合立体定向放射治疗（直径>3.5cm）；③在对放疗敏感的多发脑转移瘤中，危及生命的较大肿瘤可在放疗前切除；④很难识别和诊断颅内其他病变(如脑膜瘤、脓肿、血肿等。⑤颅内出血危及生命；⑥需要放置恶痛症状Ommaya化疗药物或鸦片制剂在鞘内或脑室内注射储液囊；⑦伴脑积水需要分流手术。
(2)手术疗效:由于大多数脑转移瘤位置浅，血液供应不丰富，容易切除，特别是使用显微外科技术、激光、超声波冲击吸引系统（CUSA）、在立体定向和神经导航设备下，全切除肿瘤并不困难，一般不会增加术后神经功能障碍，为术后其他治疗创造必要条件。脑转移瘤的标准手术死亡率是指20世纪60年代以来的术后一个月的死亡率25％～48％下降到11％～21％（Black，1779年）和5％～10％（Galicich，19851996年)。手术死亡率一般与手术本身关系不大，与术前患者的全身状况和神经功能障碍有关。许多回顾性研究表明，简单手术后的生存率高于简单的放疗。如果术后结合放疗，生存率显著提高，Patchell例脑转移瘤的治疗通过前瞻性随机对照研究进行观察，发现手术+放疗组的生存率明显高于单纯放疗组，分别为40周和15周。研究还发现，即使是多发性脑转移瘤，手术全切除也可以达到类似于单发性脑转移瘤的治疗效果（平均生存时间为14月），而部分切除的多发性脑转移瘤的平均生存时间为6个月。由于脑转移瘤是系统肿瘤发育的晚期，长期生存的人仍然很少。术后复发在病变切除术中很常见，可以发生在手术部位，也可以由于手术因素种植在远处，但有时即使病变完全切除（阴性活检，术后神经影像学检查无残留）也可以复发。
三、常规放射治疗
脑转移瘤的放射治疗仍存在许多争议，如全脑放射治疗或局部放射治疗、病变完全切除后是否需要放射治疗和放射剂量性研究证实，手术+术后放疗并不能减少复发和延长生存时间，而另一些研究则得出相反的结论。目前，大多数学者认为，虽然手术在脑转移瘤的治疗中起着重要作用，但由于大多数脑转移瘤多发，无疑不可能切除每个转移灶甚至未发现的病变，术后仍需放疗。因此，放疗是仅次于手术治疗的另一种常见手段，适用于大多数患者。适应症包括：脑转移瘤术后；小细胞肺癌、淋巴瘤、乳腺癌等对放疗敏感的肿瘤；非小细胞肺癌、肾上腺肿瘤、恶性黑色素瘤等对放疗不敏感的肿瘤。
全脑放疗是最常用的。因为大脑CT和MRI检查与尸检结果相似，即CT及MRI无法发现的脑转移瘤仍然很少见。此外，全脑放疗可引起痴呆症等并发症，因此有些人提倡局部放疗。近年来，更多的单位在全脑放疗中使用调强适形放疗设备30-40Gy后，局部加量，10-20Gy。
