水电解质紊乱和酸碱平衡是怎么引起的

       1.乳酸性酸中毒:乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。正常乳酸是由丙酮酸引起的乳酸脱氢酶（LDH）月经NADH加氢转化而成，NADH则转变为NAD。乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH转化为丙酮酸。因此，丙酮酸和乳酸作为反应基的浓度和浓度决定了上述反应方向NADH和NAD比例。正常葡萄糖酵解可以产生NADH，但是生成的NADH它可以产生到线粒体NAD，此外，丙酮酸在丙酮酸脱氢酶（PDH）转化为乙酰辅酶A，后者通过三羧酸循环转化为三羧酸循环CO2及H2O。

       乳酸盐在正常氧化条件下，通过α代谢途径而生成酮酸，后者再分解为H2O和CO2并生成HCO3-。由于组织缺乏，当线粒体O2当功能不全时，丙酮酸很容易在细胞浆中代谢成乳酸盐。正常人血乳酸水平很低，为1~2mmol/L，当超过4mmol/L它被称为乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒临床上分为乳酸性酸中毒。A、B两型。

       A类型是由组织灌注不足或急性缺氧引起的，如癫痫发作、抽搐、剧烈运动、严重哮喘等，可引起高代谢，或休克、心脏骤停、急性肺水肿CO组织供氧不足，如中毒、贫血和严重低氧血症NADH不能转化为NAD，大量丙酮酸转化为乳酸，导致乳酸中毒。

       B类型是由一些常见疾病、药物或毒物以及一些遗传性疾病引起的。例如，肝病是肝硬化最常见的疾病。由于肝细胞减少，乳酸转化为丙酮酸减少，导致乳酸性酸中毒。这种乳酸性酸中毒发展缓慢，但如果组织灌注不足，酸中毒可能非常严重；如果有慢性酒精中毒，更容易发生，可能是由于饮酒减少肝糖原再生和乳酸利用障碍。在恶性肿瘤疾病中，特别是巨大的软组织肿瘤往往会有不同程度的乳酸性酸中毒，这是肿瘤组织生长非常强烈、厌氧代谢明显、全身条件下降、营养障碍等综合因素的结果。如果肿瘤转移到肝脏，情况就会变得更糟。化疗缩小肿瘤或手术切除后，乳酸性酸中毒可显著改善。有些药物包括双胍降糖药物、果糖、甲醇、水杨酸和异烟肼，其机制是通过干扰氧、糖代谢紊乱等先天性疾病。少数先天性疾病。Ⅰ型糖原贮积病、果糖-1，6由于糖酵解障碍和能量代谢不足，二磷酸酶缺乏和丙酮酸脱氢酶缺乏导致乳酸过多。

       D乳酸性酸中毒在空中-回肠短路手术或小肠切除术后。小肠下部寄生乳酸杆菌，需要葡萄糖和淀粉生长，产生D型乳酸。正常情况下，这两种原料在小肠上部被吸收，产生D乳酸很少。手术后肠道经常产生大量的乳酸。D型乳酸，体内乳酸脱氢酶不能D型乳酸转化为丙酮酸，因此术后D大量的乳酸进入体内，患者经常在饭后吃大量的碳水化合物，包括头晕、语言障碍、记忆丧失等类似的醉酒症状。

       2.酮症酸中毒:酮症酸中毒为乙酰乙酸和乙酰乙酸β-羟丁酸在体内（特别是细胞外液）的积聚，还伴有胰岛素降低，胰高血糖素、可的松、生长激素、儿茶酚胺及糖皮质激素等不同程度的升高，是机体对饥饿的极端病理生理反应的结果。乙酰辅酶A在线粒体通过丙酮酸氧化和脂肪酸氧化两种方式产生，然后进入三羧酸循环氧化CO2并产生能量。当分子乙酰辅酶超过氧化能力时A乙酰乙酸可转化为丙酮(非酶)或β-羟丁酸。丙酮虽然是酮体，但不酸，不影响血液HCO3-，可由肺呼出。而乙酰乙酸及β-影响羟丁酸的积累HCO3-，酸中毒。饥饿时，脂酶活性增加，脂肪分解代谢增强，最终乙酰辅酶A超过其氧化能力的产生大量增加。