人免疫缺陷病毒感染性肾损害治疗前的注意事项

       一、治疗

   

       AIDS到目前为止还没有特效药物AIDS治疗的主要方向是杀灭HIV病毒增强机体免疫功能。

   

       一般疗法

   

       (1)隔离传染源，以防止AIDS不断增加。此外，医务人员的保护和消毒隔离也非常重要。

   

       (2)对AIDS患者在活动期间并发各种感染和恶性肿瘤息，高糖、高蛋白饮食，补充足够的热量。

   

       (3)对症治疗，退热药和物理降温可用于高烧。病人经常害怕AIDS，焦虑、疲劳等，脑占位性病变可产生精神障碍，应适当使用镇静剂。

   

       2、抗HIV治疗

   

       抗HIV是治疗AIDS但目前还没有特效药。

   

       (1)舒拉明(Suramin)：它是一种反转录酶阻滞剂，可以保护它CD4细胞抵抗HIV细胞毒性作用。但应早期用药，毒性大，常出现肾损伤、恶心、呕吐、虚脱甚至猝死等毒副作用。

   

       (2)齐多夫定(Zidovudine，AZT)：它是第二代反转录酶的抑制剂，可以干扰HIV，防止病毒核心蛋白质的合成。本药通过血液-脑脊髓屏障对脑病变有很好的疗效。副作用小。

   

       (3)利巴韦林(Ribavirin)：具有抗RNA病毒的具有抑制病毒的功能HIV毒性低但不能通过血液-脑脊髓屏障。

   

       (4)其他:如HPA-23、三钠磷酸甲酸盐(Forcarnet)、异丙肌苷(Inosinepranobex，Imunovir)等，对HIV对免疫系统有一定的抑制和调节作用。

   

       以上抗HIV药物有一定的局限性和缺点，仍然是一个尚未解决的治疗问题。

   

       3.免疫增强疗法

   

       HIV感染主要产生免疫抑制，因此增强和恢复身体的免疫功能是治疗AIDS但是对AIDS没有多少有效的方法。

   

       (1)骨髓移植:只能暂时改善免疫状况，在短时间内延长生命，不能完全改善免疫抑制。

   

       (2)重组人干扰素X-A(rIFNX-A)：可抑制HIV与抗病毒药物合用或增殖AIDS早期治疗和预防可能有价值。

   

       (3)阿地白介素(白细胞介素2)AIDS患者的淋巴细胞对PHA、ConA阿地白介素用于混合淋巴细胞反应中的增殖反应增加(IL-2)必须与之抗争HIV药物合用。

   

       (4)颗粒细胞巨噬细胞克隆刺激因子(GMCSF)具有免疫促进和抗病毒作用。

   

       (5)其他:人血丙种球蛋白有助于增强患者的抵抗力，香菇多糖(Lentinan)它能增加干扰素的产生，但不能改变身体的免疫状态。

   

       4.并发症治疗

   

       (1)抗菌治疗:合并致病菌感染和条件性致病感染的患者应选择敏感的抗菌药物，努力控制感染病变，防止败血症扩散。

   

       (2)抗真菌治疗:根据真菌感染的类型和部位选择相应的抗真菌药物。

   

       (3)抗原虫治疗:

   

       ①卡氏肺囊虫肺炎:乙胺嘧啶和磺胺嘧啶可联合治疗，也可喷洒(Pentamidine)或磺胺甲？(SMZ)加甲氧苄啶(TMP)治疗。通常只能暂时控制病情，停药后容易复发。晚近应用Eflornithine抗原虫药获得成功。

   

       ②弓形虫病:乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合治疗，两者均可通过血液治疗-脑脊髓屏障作用于大脑，但药物只能杀死滋养体，不能消除包囊。

   

       (4)抗病毒治疗:

   

       ①单纯疱疹：使用阿昔洛韦、更昔洛韦、吗啉胍、干扰素等。

   

       ②带状疱疹：除上述抗病毒治疗外，再加维生素B1、镇痛剂治疗。

   

       (5)抗肿瘤治疗:AIDS常并发Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和脑淋巴瘤。常用药物有鬼臼毒素、长春碱、长春新碱等。这种抗肿瘤药物只有最近的疗效，经常复发，在治疗过程中经常伴有条件性致病感染。

   

       5.治疗肾并发症

   

       获得性免疫缺陷综合征(AIDS)肾者常伴有肾并发症。

   

       HIVAN目前缺乏有效的治疗措施，FSGS引起肾病综合征或其他类型肾病，对皮质激素均无效。有人提出试用Azidthymidine治疗HIVAN，可以阻止或减少HIVAN患者的FSGS但应在只有少量蛋白尿患者肾功能明显下降前使用。

   

       6.治疗急性肾衰竭

   

      AIDS肾损伤患者急性肾衰竭的发病率约为55％；。急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭是由肾缺血（常因体液或血液流失、败血症引起休克）或肾中毒引起的（常因药物毒性引起的如庆大霉素和两性霉素）B、喷他胺等。

   

       此外，大量蛋白尿和严重低蛋白血症引起肾水肿，并发生溶血性尿毒症综合征(HUS)血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、多发性骨髓瘤也可引起急性肾衰竭，原有的肾病也是急性肾衰竭的危险因素，其中脱水是最常见的原因。

   

       大多数急性肾衰竭患者可以通过纠正脱水和抗休克治疗来逆转，必要时可以使用透析治疗。透析治疗可逆转急性肾衰竭的肾功能，延长患者的生命。但对于慢性肾衰竭的血液透析，它只能延长几个月的生存，而不能使患者恢复。简而言之，血液透析是正确的HIVAN肾衰竭的效果并不理想。HIVAN由于肾移植病例较少，其疗效尚不确定，有成功报道。但肾移植患者条件性致病感染发病率高，影响预后。

   

       二、预后

   

       到目前为止，因AIDS没有特效治疗，死亡率极高。有些人对AIDS与不并发肾病的预后相比，结果明显不同。一组13例肾病并发AIDS在患者中，4例需要透析治疗，11例在研究结束前死亡；另外19例没有肾并发症的病例中，没有一例需要透析治疗，其中5例在研究结束前死亡。由此可见，两组的结果存在明显差异。简而言之，并发HIVAN的患者，病程进展迅速，经8～严重的肾功能衰竭发生在16周内，常在1年内死亡。HIVAN真菌感染的发生率也较高，预后不良。