人免疫缺陷病毒感染性肾损害应该做哪些检查

       一、血常规检查

   

       1.白细胞计数：AIDS白细胞减少通常低于4×109/L。

   

       2.淋巴细胞计数：通常低于1×109/L(正常人高于1.5×109/L)。

   

       3.血小板计数：通常小于0.1×1012/L。

   

       4.嗜酸粒细胞增多。

   

       二、免疫学检查

   

       1、CD4/CD8比值下降，比值往往小于1，严重者下降至0.02，主要是CD4细胞减少。

   

       淋巴细胞对PHA，ConA，PWM抗原反应减弱或消失，如分裂原和结核菌素。

   

       3.干扰素产生量减少，病毒杀伤能力减弱。

   

       4、NK细胞数量正常，但活性降低。

   

       5、皮肤迟发变态反应减退或消失。

   

       6.抗淋巴细胞抗体、抗核抗体和抗精子抗体阳性。

   

       三、病原体检查

   

       1、HIV检查：可以发现血液或组织活检标本的电镜检查HIV。

   

       2.检查卡氏肺囊虫:痰涂片，肺活检。

   

       3.白色念珠菌检查:直接镜检和培养病变部位和分泌物。

   

       4.其他感染的病原体检查。

   

       四、血清学检查

   

       AIDS可测定血清学检查HIV抗体的存在是艾滋病检测的主要工具，也是艾滋病诊断的重要依据和流行病学调查的重要手段。

   

       1.酶联免疫试验(ELISA)：是目前应用最广泛的方法之一，操作简单，敏感性强。

   

       2.免疫荧光检查(IFA)：HIV病毒抗原通常在细胞膜上表达，免疫荧光法检测到抗原抗体，方法简单，可用于血库对供血者的筛选和检查。

   

       3.蛋白质吸印法(Westernblot，WB)：该方法具有高度的敏感性和特异性，但操作复杂，一般可作为验证其他血清学试验的方法。

   

       4.放射免疫沉淀试验(RIP)：包括固相放射免疫法和竞争性放射免疫法，对艾滋病的诊断具有很高的敏感性和特异性。

   

       5.明胶颗粒凝集试验(GPAT)：该方法快速简单，敏感性强，但可能呈假阳性。

   

       6.聚核酶链反应(PCR)：体外扩增HIVDNA序列，进行DNA该技术是最特殊、最敏感的检查方法，正在迅速推广。

   

       五、其它辅助检查

   

       1、HIVAN的病理改变

   

       从AIDS肾小球病理变化占30％％～50％；(FSGS)占83％；％；％.其他肾小球病变(包括糖尿病肾小球硬化、感染后肾小球肾炎、膜性或增殖性肾小球肾炎)占6％％。

   

       2、肾活检

   

       发现在HIV肾病中FSGS病理变化特征。

   

       （1）光镜：可见肾小球层上皮细胞肿胀增生，伴有大空气泡形成或蛋白质重吸收微滴，广泛毛细血管壁塌陷，经常出现球性萎缩，萎缩血管丛被一层肥大的脏层上皮细胞“加冠”，泡沫细胞、膜基质增生、大量内渗性病变、肾小囊经常扩张并被蛋白质填充，此外，还有明显的肾小管病变，如近曲小管刷状缘消失，细胞变平，可见小管微囊扩张，小管上皮细胞含有大量蛋白质，吸收微滴，伴有各种变性、坏死和再生，这种扩张小管在整个皮肤和髓质中都很明显，特别是在皮髓交界处，管腔充满了大管型，但仍有一些小管萎缩，间质弥漫性水肿，相反，间质无纤维病变，淋巴细胞和单核细胞浸润较少，缺乏高血压小动脉病变。

   

       (2)免疫荧光:肾小球硬化节段和系膜区可见IgM，C3和C1q，也可以检测到颗粒状节段沉积IgG或IgA，C3.这些免疫学特征和循环免疫复合物Ⅰ型膜增殖性肾炎的免疫学结果相似。

   

       (3)电镜:可见脏层上皮细胞足突融合，上皮细胞与基膜分离，尤其是肾小球硬化段，内皮细胞和间质细胞中有丰富的管状网状结构。(TRS)，这种包含体数量多，体积大，相互融合，在感染中HIV而无症状的FSGS这种包涵体在肾活检中的存在可以认为是HIV携带状态的有力证据表明，在肾小管上皮细胞和其他细胞的细胞中和其他细胞的细胞中也发生了变化(CCC)，后者又称试管和戒指样变。

   

       以上HIV肾病的FSGS病理特征有助于引起其他肾脏疾病FSGS但仍缺乏特异性，尤其是二醋吗啡肾病(HAN)非常相似，要认真鉴别。