Rh血型不合溶血病是怎么引起的

       一、发病原因

       1、虽然胎盘作为屏障可以防止胎儿血液进入母亲的血液循环，但仍有少量的渗透（胎盘失血）。一旦胎儿红细胞抗原与母亲不一致，母亲产生相应的血液抗体，通过胎盘输入胎儿，作用于胎儿红细胞，可能产生新生儿溶血病。

       2.酸溶解技术的应用可以测量胎儿红细胞出现在妊娠3个月左右的孕妇血液循环中。正常妊娠期间，胎血进入母体循环的量很少，一般<01ml=''>0.2ml的胎血进入母体血循环，从而可刺激母亲产生抗体。大量的经胎盘失血还可见于自动或人工流产、宫外孕、剖宫产、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等，以上均易造成母体对胎儿红细胞致敏。对ABO血型不合的父母，其子代Rh溶血病的发病率较低，主要原因是血型抗原不配合，使胎儿血液在母体内迅速抵抗A或抗B从而减少凝集素的破坏Rh抗原的致敏作用减少了Rh溶血的机会。

       二、发病机制

       1.胆红素的排泄主要取决于与葡萄糖醛酸酶相结合的形式。新生儿，特别是早产儿，缺乏葡萄糖醛酸转移酶，导致葡萄糖醛酸胆红素减少YZ2血胆红素增移蛋白，胆红素从肝细胞转移到胆管系统，这就是血胆红素增加的原因。

       2、Rh当血型不合时，进入母亲的胎儿红细胞首先被巨噬细胞吞噬。在巨噬细胞调理和抗原提取的作用下，释放足够的时间需要相当长的时间Rh抗原，然后刺激相应的淋巴细胞产生抗性Rh抗体。这种继发免疫反应发展缓慢，需要2~6个月。母亲第一次产生的抗体DIgM由于含量低，存在时间短，不能通过胎盘，不构成对胎儿的威胁。只有在原发反应后再次怀孕，次发免疫才能很快发生IgG抗体通过胎盘破坏胎儿红细胞，溶血。IgG在四种亚型中，以IgG1和IgG3的抗D抗体最常见，如果同时存在，溶血往往很严重。

       3、Rh溶血病发生在第一胎，通常只见于孕妇以前接受过血型不合的输血或孕妇的母亲Rh阳性使孕妇在胎儿中产生过抗性Rh当你怀孕时，阳性抗体的初始反应Rh在阳性胎儿中，可次免疫反应并导致胎儿溶血时，即所谓的Taylor提出的“外祖母学说”。

       4、Rh血型不溶性血病主要见于胎儿Rh阳性和母亲Rh但母亲为阴性Rh阳性也可能发生。如果母亲是这样做的。ee、cc，而胎儿为E或C母亲可以产生抵抗E或抗C抗体。在中国汉族人中，RhCCDeeCcDee和RhE的抗原性仅次于D，所以上海报道母亲Rh阳性的Rh溶血病占全部Rh超过三分之一的溶血病。北京儿童医院于1974年至1994年共收治Rh溶血病71例，新生儿溶血病71例4.6％，其中母亲为Rh阳性溶血病占1/4。