妊娠合并甲状腺功能减退的治疗方法

       一、妊娠甲亢的治疗

   

       1、孕前

   

       由于甲状腺机能亢进对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲状腺机能亢进，病情应稳定1～3年后怀孕是合适的，在用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

   

       2.孕期治疗

   

       (1)甲亢孕妇应在高危门诊进行检查和随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊娠高征。

   

       （2）妊娠期间可承受轻度甲状腺机能亢进，因此病情较轻，一般不使用抗甲状腺药物治疗，因为抗甲状腺药物可以通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能。但病情严重的，应继续使用抗甲状腺药物。妊娠中后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般用于维持母血TT4水平不超过正常上限1.4倍为度，可有轻度甲亢。1.4抗甲状腺药物只在正常上限时使用。在抗甲状腺药物中，丙硫氧嘧啶不仅能阻断甲状腺激素的合成，还能阻断甲状腺激素的合成T4在周围组织中转化为发挥效率T3，使血清T3水平迅速下降。常用丙硫氧嘧啶150～300mg/d，或甲基咪唑(他巴唑)15～30mg/d，甲亢控制后逐渐减少。预产期前2～3每周不服药，或使用控制甲状腺机能亢进的最小有效量。每天维持丙硫氧嘧啶的剂量200mg以下是甲硫咪唑20mg接下来，胎儿患甲状腺肿的可能性很小。关于是否在抗甲状腺药物治疗中使用甲状腺素存在争议。由于甲状腺素不易通过胎盘，使用后会增加抗甲状腺药物的剂量，但联合应用可以消除抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退，防止胎儿因抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退或甲状腺肿。

   

       （3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，提倡抗甲状腺药物治疗甲状腺次全切除术，取得良好效果，但一般认为妊娠应避免甲状腺切除术，由于妊娠甲状腺机能亢进手术困难，母亲容易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，手术容易引起流产和早产。

   

       （4）β受体阻滞剂普萘洛尔的应用:剂量10～20mg，3次/d。普萘洛尔是甲状腺机能亢进孕妇的有效治疗药物，可缓解甲状腺激素过多引起的全身症状。普萘洛尔效果快，效果好，适用于甲状腺机能亢进危象和应急甲状腺手术的快速准备。β受体阻滞剂可促进早期心力衰竭或代谢性酸中毒患者急性心力衰竭，在全身麻醉下引起严重低血压。长期使用普萘洛尔可增加子宫肌肉张力，导致胎盘发育不良和宫内发育迟缓，因此不应作为妊娠期甲状腺机能亢进的首选药物。

   

       （5）产科治疗：妊娠合并甲状腺机能亢进，治疗得当，妊娠可达到足月，通过阴道分娩，获得活婴儿。甲状腺机能亢进不是剖宫产的指征，妊娠合并严重甲状腺机能亢进，早产和围产儿死亡率高，胎儿生长可能有限，因此加强对甲状腺机能亢进的观察和控制，定期跟踪胎盘功能，防止早产。

   

       （6）产褥期治疗：产后甲状腺机能亢进有复发倾向，产后应增加抗甲状腺药物的剂量。关于产后母乳喂养问题，虽然抗甲状腺药物会通过牛奶影响婴儿的甲状腺功能，但应考虑是否母乳喂养应结合病情的严重程度和抗甲状腺药物的剂量。

   

       （7）甲状腺危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗，行产科手术、产后感染和产后流血会诱发甲状腺危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时口服一次；甲基咪唑或卡比马唑(甲亢平)10～20mg，每6小时口服一次。不能口服的人可以通过鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每天约30滴。普萘洛尔20～40mg，每4～6每小时口服一次，或0.5～1mg使用静脉注射时注意心脏功能。利舍平(利血平)1～2mg，肌肉注射，每6小时一次。氢化可松每天一次。200～400mg静脉滴注；并使用广谱抗生素、吸氧、冷敷和镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱和心力衰竭。

   

       (8)新生儿管理:对于甲亢孕妇分娩的新生儿，要注意检查是否有甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并做甲状腺功能检查。

   

       母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障，但长期甲状腺刺激物(LATS)很容易通过胎盘屏障，所以甲状腺机能亢进母亲的婴儿可能有新生儿甲状腺机能亢进，这些新生儿可能有明显的眼睛突出和甲状腺机能亢进的体征，脐带血测量T4和TSH新生儿甲状腺功能的浓度可以估计。新生儿甲状腺机能亢进可在出生后立即出现，也可在一周后出现。新生儿甲状腺机能亢进的治疗，包括每天0的甲基咪唑5～1mg/kg，或每天丙硫氧嘧啶5～10mg/kg，分次服用，每次1滴3次复方碘溶液d；心力衰竭者使用洋地黄，兴奋者使用镇静剂。

   

       孕妇服用抗甲状腺药物的，新生儿可能有暂时性甲状腺功能减退，应注意。

   

       二、手术治疗的指征如下:

   

       1.药物治疗失败或因药物严重不良反应而无法忍受的人。

   

       甲状腺不能排除恶性。

   

       3.甲状腺肿有局部压迫症状(喉返神经、气管)。

   

       事实上，很少有人在怀孕期间进行甲状腺切除术。如果需要手术，最好在怀孕中期进行。术前应给予碘剂7～10天哪。手术并发症与非孕期相同，可能有喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退(1％～2％)。早孕期间手术治疗流产的发生率约为8％。