脐膨出的西医治疗方法

       脐带肿胀的儿童应尽快进行手术，无论肿胀的大小。如果它能在出生后出生6h内部手术的完成不仅可以降低感染和囊膜破裂的风险，而且由于胃肠道内没有食物，气体较少，有利于将肿胀的器官返回腹腔进行修复，可以降低死亡率。

   

       一、手术治疗

   

       1.适应证

   

       (1)无论脐膨出大小，囊膜壁破裂者应急手术，术中应妥善处理肠道畸形，然后按照囊膜破裂的原则治疗脐膨出；

   

       (2)小脐膨出，基底直径小于5cm，囊内仅含肠管，不含肝脏，膨出器还纳腹腔后不会引起呼吸和循环功能障碍；

   

       (3)囊膜基底呈蒂状，膨出器容易扭转，引起梗阻或嵌顿；

   

       (4)肠梗阻畸形者，如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良等。

   

       2.术前准备

   

       脐带肿胀的儿童由于巨大的羊膜囊或肠道直接暴露在体外，热量迅速流失，容易出现低温；体液也会迅速流失，导致水和电解质平衡紊乱；由于污染，容易发生感染和败血症。因此，术前应注重体温管理，防止感染，纠正水和电解质平衡障碍。

   

       （1）覆盖羊膜：病儿出生后，立即用无菌温盐水抗生素纱布覆盖羊膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜，或将患儿躯体放入塑料袋内，以防水分蒸发和热量丢失。对有肠管脱出者，包裹时应将肠管提离腹壁，并注意防止肠管扭曲和绞窄。

   

       对于体温低、羊膜或器官污染的病例，用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，缓慢恢复体温，清除器官表面污染。对预防低温引起的代谢紊乱和腹膜炎引起的败血症非常有效。

   

       (2)胃管减压:留置胃管，经常抽吸，防止呕吐，减少胃肠气体。手术应迅速转移。

   

       (3)快速补液:纠正水电解质平衡失衡，给血浆20~40ml，γ-球蛋白50mg/kg。同时，广谱抗生素、维生素K、吸氧等。

   

       上述治疗，包括必要的疾病检查，应为1~2h内部完成，尽快进行。

   

       3.手术方法

   

       手术有三种:一期修复、二期修复和分期修复。手术步骤分为内脏复位、疝囊切除和腹壁修复三个步骤。

   

       二、非手术治疗

   

       过去，人们认为手术是拯救儿童生命的唯一方法，但死亡率很高。近年来，有些人根据患者的具体情况采用了不同的治疗方法，即早期患者仍采用手术治疗。但对于那些看医生晚、身体状况差、局部感染的患者，采用非手术治疗，也取得了良好的效果。

   

       1.治疗机制

   

       非手术治疗是将结痂剂涂抹在囊膜表面，使其干燥结痂。肉芽组织生长在痂下，然后上皮细胞从外周皮缘生长到肉芽组织表面。囊膜覆盖上皮细胞和结缔组织，形成类似腹外疝的形式。

   

       2.适应证

   

       （1）囊膜完整、大小不同的脐带膨胀，特别是早产儿不适合膀胱外翻、严重心脏病、多发性畸形等严重畸形或并发症；

   

       (2)大脐膨出囊膜完整，脱出内脏不能纳入腹腔，无条件分期手术修复者；

   

       (3)出生后3~4天，羊膜表面有感染者。

   

       三、常用结痂剂

   

       儿童可以使用苯烷胺(zephiran)、0.5％硝酸银液、1％碘酊或0.5％红汞加65％近年来，近年来很少使用，因为红汞吸收后会引起全身中毒。

   

       4.操作方法

   

       应选择适当结痂剂涂擦在囊膜及其周围，每天涂擦囊膜l~2次，保持局部干燥，每次涂抹后用无菌纱布覆盖，用弹性绷带包裹。由于乙醇和硝酸银具有杀菌、凝固蛋白质和收敛作用，一般在1~2天后，整个囊膜形成厚痂，干痂逐渐脱落，伤口有肉芽组织增生，周围上皮组织逐渐向中心生长，一般在2~3个月内，皮肤可覆盖整个囊膜。由于疤痕收缩，肠道逐渐退入腹腔。在此过程中，随着儿童的生长发育，腹腔的体积逐渐扩大，肝、肠管等突出器官也慢慢进入腹腔。1~2岁后，手术修复腹壁。

   

       非手术治疗不需要特殊的设备和技术，方法简单易行，效果可靠。但也有缺点：腹部无其他伴发畸形；上皮细胞和疤痕组织愈合覆盖囊膜所需的治疗时间较长；肠道和疤痕之间往往有广泛的粘连，使修复手术更加困难。