药物治疗

帕金森性痴呆的治疗方法

1.抗胆碱能药物 一般用于早期疾病,如苯海索(artane)2~4mg,3次/d,口服;或东莨菪碱(scopolamine)0.2~0.4mg,3次/d,口服; 或苯扎托品1mg,3次/d,口服。金刚烷胺是一种抗病毒药物,(amantadine)具有增加突触前合成和释放多巴胺的作用。金刚烷胺100mg,3次/d,口服或与苯海索一起使用。

2.多巴胺替代疗法 多巴胺替代疗法在提高生活质量和延缓病程方面取得了进展。然而,长期服用会出现各种运动异常,如开放-关闭现象、剂末现象、 晨僵 等。因此,替代疗法不应过早应用于症状较轻的患者,从小剂量到最小有效剂量维持,药物不应过多,异常现象随时调整药物。

(1)左旋多巴(L-Dopa):250mg,2~3次/d,口服。现在复方多巴制剂效果更好。①左旋多巴/芘(美多巴)0.2g,苄丝肼0.05g)0.125~0.25g,2~3次/d,口服;②帕金宁或息宁(Sinemet)它是左旋多巴/卡比多巴的混合物。含量:左旋多巴200mg,卡比多巴50mg,1片应用剂量,2~3 次/d,口服。

(2)多巴胺受体激动剂:多巴胺受体激动剂的主要作用和激活D2受体有关。①溴隐亭(bromocriptine,parlodel)多与左旋多巴合用,开始0.625mg逐渐增加量,维持量10~30mg,1次/ d。②培高利特(Pergolida medytate)开始用量0.05mg 1次/d,2~7周内逐渐增加0.25mg,2~3次/d,每日维持量应小于0.75~5mg以下。

3.10~50mg/d,常用30mg/d,影响多巴胺的释放或吸收,具有抗胆碱能和可靠性5-HT系统刺激效应。

4.奥芬那君(orphenadrine) 100~150mg/d,具有抗胆碱能和较弱的抗组胺作用,对本病肌有效。

5.精神药物 当患者出现明显的 抑郁 、兴奋、 幻觉妄想症状时,可选择适当的抗 抑郁药或抗精神病药物治疗,但应注意精神药物的副作用,剂量应较低。

6.其他药物 与自由基和兴奋性氨基酸的毒性作用有关,如维生素E、维生素C等等,以及肌肉松弛剂等其他对症治疗药物。

帕金森性痴呆的治疗方法

7.外科治疗 脑立体定向手术有一定疗效,但不是首选。帕金森病 外科治疗历史悠久。20世纪60年代以后,自20世纪80年代以来,自身肾上腺皮质和异体胎儿中脑黑质细胞移植到一侧尾状核和壳状核。虽然最近有一定的疗效,但都没有得到认可和中断。近年来,微电极引导CT、MRI立体定向内侧苍白球腹后损伤成功,疗效较好。应选择适应证,配合药物治疗,积累经验总结疗效。

                                                                                                                                                       

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